慢阻肺防治要警惕這些事

何渝

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

慢性阻塞性肺疾病主要與氣道和肺對有毒顆粒或有毒氣體的炎癥反應(yīng)增強有關(guān)，是一種較為普遍的，以體內(nèi)持續(xù)氣流受限為特征的疾病。慢性阻塞性肺疾病除會對肺臟造成主要傷害外，也會引起全身的不適。慢性阻塞性肺疾病作為一種現(xiàn)代社會普遍高發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由于其病患人數(shù)多、死亡率高，已成為我國一個重要的公共衛(wèi)生問題。慢性阻塞性肺疾病若不及早治療，病情嚴重時可導致病患身體出現(xiàn)損害，出現(xiàn)呼吸衰竭和肺心病癥狀，嚴重影響正常的生活狀態(tài)和身心健康。為避免慢性阻塞性肺疾病患者耽誤最佳治療時間，從了解癥狀、治療要點和日常預防方面都需要注意以下事宜：

一 慢性阻塞性肺疾病的癥狀表現(xiàn)

慢性阻塞性肺疾病的主要表現(xiàn)有：（1）首發(fā)癥狀是出現(xiàn)慢性咳嗽現(xiàn)象，最開始為間斷性咳嗽，且整日均有咳嗽癥狀，但以清晨最為嚴重，夜間則較不明顯。但需注意雖然有部分患者沒有咳嗽癥狀，但也會出現(xiàn)肺部氣流受阻，呼吸難受的現(xiàn)象。（2）咳痰也是明顯的病癥特征，患者可能會在清晨咳少量粘液性痰，當出現(xiàn)合并感染時，咳痰量會明顯增多，并逐步出現(xiàn)膿性痰。（3）活動后出現(xiàn)氣短或呼吸困難的癥狀，并會感覺狀況逐步嚴重，甚至日常簡單的活動或休息也會感覺氣流受阻。（4）胸悶和喘息也是該病的主要特征。（5）除上述癥狀外，食欲減退、體重下降、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和焦慮也可以是慢性阻塞性肺疾病跡象。

二 預防慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病與哮喘、慢性支氣管炎和肺氣腫并不一致。因為只有當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，才能診斷為慢性阻塞性肺疾病。了解慢性阻塞性肺疾病致病因素，是為了在日常生活和工作中注意防范，從避開危險源開始，實現(xiàn)預防慢性阻塞性肺疾病的意義。目前主要導致慢性阻塞性肺疾病的因素有：（1）最常見的致病因素是吸煙與二手煙，總體而言，吸煙者的呼吸道疾病、肺功能受損度以及患病后死亡率均明顯高于非吸煙者，而不吸煙但經(jīng)常長期接觸在吸煙環(huán)境中的人群也極大可能會患此病;（2）因職業(yè)緣故，部分職業(yè)會在工作過程中持續(xù)接觸高濃度的有害顆粒或氣體從而導致慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生，如鎘、異氰酸酯、電焊煙塵等都會造成氣管內(nèi)氣流的受阻;（3）經(jīng)部分研究表明，生活在城市的人群會比生活在鄉(xiāng)間的同胞更容易患慢性阻塞性肺疾病，這意味著如今城市空氣的污染危害已經(jīng)涉及到了人們的切身利益和身體健康，慢性阻塞性肺疾病的患病范圍已經(jīng)普遍增加;（4）室內(nèi)烹飪和取暖所造成的室內(nèi)空氣污染也是導致慢性阻塞性肺疾病的因素之一。

三 治療慢性阻塞性肺疾病的要點

慢性阻塞性肺疾病分為了穩(wěn)定期和急性加重期，秋冬季空氣中的煙塵、汽車尾氣和寒冷的空氣進入呼吸道，就會誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作。慢性阻塞性肺疾病后果嚴重，目前仍無法根除，但是盡早的規(guī)范治療，是可以有效預防和控制疾病的。

雖然上述已經(jīng)介紹過患上慢性阻塞性肺疾病的征兆，但是普遍來看，慢性阻塞性肺疾病這種致死率較高的疾病，在臨床上其實沒有特別明顯的癥狀。且在實際調(diào)查中，有25%患有該病的患者不會出現(xiàn)任何癥狀，但實際上病人的病情已經(jīng)在悄悄惡化，甚至導致了肺部功能性改變和結(jié)構(gòu)破壞。這也是慢性阻塞性肺疾病最顯著的特點，即具有較強的代償能力，疾病發(fā)展隱蔽不易察覺，甚至經(jīng)常會漏診和誤診。通常，當病人出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀時已經(jīng)多屬于中晚期，肺通氣功能已損傷一半以上，而中晚期慢性阻塞性肺疾病因為急性狀態(tài)加重、呼吸衰竭概率增加，一般5年內(nèi)病死率就可達到20%～30%，是所有肺部疾病中的“隱形”殺手。對此，對經(jīng)常有呼吸道疾病的人群，尤其是高危人群，需要提高肺功能檢查頻率，至少每年確保一次。

除積極預防、及早診斷之外，慢性阻塞性肺疾病由于尚未能徹底治愈，所以其治療的重點就放在了預防急性加重方面。預防急性加重遠比病情發(fā)作后再治療要有效和安全。在這一治療中，最重要的是改變病患的認知不足，有些患者因為呼吸困難癥狀緩解，就以為達到了療效，便開始松懈治療甚至停藥，而有些患者也因為擔心藥物的副作用，而自行減量或停藥，其實這些都是導致急性發(fā)作的重要根源。有資料顯示，慢性阻塞性肺疾病患者平均每年發(fā)生0.5～3.5次急性加重，且僅有35%的患者病情得到控制。急性加重不僅嚴重影響身體健康，造成肺功能急劇惡化，也會讓死亡率增加，并耗費大量治療費用。一次急性加重的住院治療費遠遠超過1年的常規(guī)治療。所以，病患謹遵醫(yī)囑、經(jīng)常復診、長期堅持規(guī)范化治療，即使處于穩(wěn)定期也堅持服藥，是緩解病癥、預防病情惡化、提高身體耐力和減少急性加重頻率和嚴重程度的重要途徑。此外，病患在服用藥物時，一定要嚴格遵照醫(yī)囑，不能忽視和減少吸入藥物的使用。因為吸入藥物比口服藥物作用更強、更安全、起效更快且不良反應(yīng)副作用更小，所以非常適合長期使用。例如以噻托溴銨為代表的吸入性藥物可以直接到達肺部，緩解氣道陷閉，更好的發(fā)揮治療作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生。