丙型肝炎臨床檢驗(yàn)技術(shù)現(xiàn)狀與發(fā)展

易康平

【中圖分類號】R512.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

丙型肝炎，全稱丙型病毒性肝炎，是因患者感染丙型肝炎病毒引發(fā)的病癥，感染途徑可能是輸血、針刺、吸毒，主要通過血液傳播。根據(jù)相關(guān)資料顯示，在全球范圍內(nèi)，丙型肝炎感染率為3%，現(xiàn)有感染人數(shù)約2億人，每年新增感染人數(shù)約有4萬，數(shù)據(jù)還在持續(xù)更新。由此可見，丙型肝炎屬于全球范圍內(nèi)的流行性疾病，嚴(yán)重危害患者身體健康和生命安全，對社會危害極大，因此全人類都應(yīng)該注意丙型肝炎的防治。對丙型肝炎的防治需要檢驗(yàn)技術(shù)作為支持，檢驗(yàn)的前提則是了解丙型肝炎的病因和臨床癥狀，提高診斷準(zhǔn)確度。

丙型肝炎病因現(xiàn)在已有定論，丙型肝炎病毒是唯一致病因素，外界環(huán)境會影響病情發(fā)展。發(fā)病機(jī)制是源于免疫介導(dǎo)和病毒損傷，人體先天免疫功能會使免疫細(xì)胞攻擊入侵病毒，從而誘發(fā)疾病，病毒本身也會在人體內(nèi)實(shí)現(xiàn)復(fù)制、分裂，擴(kuò)大病毒感染面積。若是患者有酗酒、長期勞累等不良生活習(xí)慣，將進(jìn)一步影響病毒感染，加重病情。

病毒傳播是通過人體血液、體液流通完成，血液和體液也是其主要傳播介質(zhì)，至于傳播途徑則是多種多樣，接吻、食物、飲水等，只要實(shí)現(xiàn)了人體與病毒的接觸，都有可能感染病毒。經(jīng)過破損皮膚和黏膜進(jìn)行傳播，是目前丙型肝炎病毒感染占比最高的傳播方式，特別是吸毒者共用注射器，通過這種方式傳播病毒的占比約為80%。醫(yī)療條件落后地區(qū)極易造成感染，由于醫(yī)護(hù)人員未對使用醫(yī)療物品執(zhí)行嚴(yán)格消毒處理，甚至不作消毒，導(dǎo)致病毒大規(guī)模傳播。通過輸血傳播的患者也較多，由于很多獻(xiàn)血人士的血液檢查數(shù)據(jù)存在缺陷，不能明確判定是否攜帶病毒，篩選上出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致病毒傳播。還有依靠性傳播和母嬰傳播的，患者攜帶有艾滋病毒會增加感染率。此外，還有一定不明途徑傳播的，占比超過20%，現(xiàn)在正積極研究探討中。

現(xiàn)有醫(yī)學(xué)手段中，針對丙型肝炎臨床檢驗(yàn)有4種方式，是在上世界八十年代末建立的檢查體系上不斷完善發(fā)展的，分別是抗-HCV檢測、HCV-RNA 核酸擴(kuò)增檢測、HCV 核心抗原檢測、抗-HCV和HCV核心抗原同時檢測。①抗-HCV檢測，抗-HCV就是丙型肝炎病毒抗體，該檢測方案是最早出現(xiàn)的，也是現(xiàn)在臨床實(shí)踐中使用最廣的方法，根據(jù)丙型肝炎病毒的正單鏈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)制定，現(xiàn)已更新到了第三代，第一代是最初建立的丙肝篩查和診斷方法，但是敏感性和差異性并不突出，第二代建立于1992年，特異性、敏感性顯著提高，敏感性約為95%，第三代則進(jìn)一步提高敏感性，縮短檢驗(yàn)時間;②HCV-RNA 核酸擴(kuò)增檢測，采取患者體內(nèi)血液標(biāo)本，對病毒cDNA進(jìn)行擴(kuò)增，利用常規(guī)的taqman探針法檢測試驗(yàn)結(jié)果，以此計(jì)算HCV-RNA 含量，該方法多在患者感染2周后進(jìn)行，是現(xiàn)在確診HCV的主要方法;③HCV 核心抗原檢測，HCV 核心抗原的檢測的目的不止在于臨床診斷，還有利于實(shí)現(xiàn)疫苗的研發(fā)，該方法是檢測病毒感染的有效指標(biāo)，能夠在患者感染早期發(fā)現(xiàn)病毒，并及時治療，避免感染加重;④抗-HCV和HCV核心抗原同時檢測：該方法是為試劑盒和血清檢測提供研究方向，實(shí)現(xiàn)對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確分析，還可以應(yīng)用于檢驗(yàn)臨床治療效果。

臨床檢驗(yàn)遵循高效、準(zhǔn)確原則，因此丙型肝炎臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展必然面向高效率和準(zhǔn)確性。高效準(zhǔn)確的檢驗(yàn)，有利于盡早發(fā)現(xiàn)患者病情，及時作出處理。就現(xiàn)狀而言，丙型肝炎病毒分裂的特性，病毒分布不均，常規(guī)的方法還是不能準(zhǔn)確診斷。目前普遍使用的第三代抗-HCV檢測和HCV-RNA 核酸擴(kuò)增檢測在其臨床檢測上有巨大效果，在檢驗(yàn)特異性和敏感性上有重要效用。相信未來還會在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，建立更為完善的檢驗(yàn)方案。

丙型肝炎的臨床檢測發(fā)展不能立足在病后檢驗(yàn)，更應(yīng)該著力于感染早期，因此技術(shù)發(fā)展不僅要有高效性和準(zhǔn)確性，還要有前瞻性，針對在患者未發(fā)病前檢測出患者感染情況，實(shí)現(xiàn)病前防治，從而降低丙型肝炎發(fā)病率，減輕患者負(fù)擔(dān)。現(xiàn)有報告已經(jīng)顯示出丙型肝炎的很多特點(diǎn)，通過丙型肝炎陰性和陽性的對比，發(fā)現(xiàn)陰性感染者體內(nèi)鉀離子、白蛋白水平較陽性感染者偏高。究其原因可能是陽性感染者體內(nèi)肝糖消耗，因嘔吐導(dǎo)致鉀元素流失，這些相關(guān)指標(biāo)都可以作為未來預(yù)防丙型肝炎的參考數(shù)據(jù)。

臨床診斷可輔以其他檢查結(jié)果，包括肝臟內(nèi)膽紅素、血蛋白等含量;利用CT檢查觀察患者肝臟影響;使用掃描患者肝臟瞬時彈射波的無痛方式，為治療方案提供參照數(shù)據(jù);對患者肝組織進(jìn)行活檢，病毒感染情況進(jìn)行評定。

丙型肝炎的臨床治療是建立在檢驗(yàn)基礎(chǔ)上的，根據(jù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和患者身體情況制定合理的治療方案，注意禁忌證的發(fā)生，均有利于患者的恢復(fù)。根據(jù)臨床資料顯示，丙型肝炎治療效果良好，90%以上患者病后能夠完全康復(fù)，但是也有部分患者感染20年后會誘發(fā)癌變，因此未來針對丙型肝炎的應(yīng)立足于預(yù)防。

對于丙型肝炎的臨床檢驗(yàn)方式，相信會隨科技的發(fā)展進(jìn)一步完善，以此降低病毒感染率，提高人們生活質(zhì)量。但在現(xiàn)階段，各方面技術(shù)仍存在缺陷的情況下，還是需要大量醫(yī)療人員在其中傾注心血，為檢驗(yàn)技術(shù)的完善做出貢獻(xiàn)，以期減少丙肝帶來的痛苦。此外，日常預(yù)防必不可少，進(jìn)行資料宣傳，提高民眾對丙肝病毒的了解度也較為重要。