闌尾炎手術(shù)開(kāi)腹和腹腔鏡哪個(gè)好

周序徽

【中圖分類(lèi)號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--02

闌尾炎是外科最常見(jiàn)的一種急腹癥。臨床實(shí)踐中，急性闌尾炎誤診的幾率極高，尤其女性患者，在接受闌尾切除術(shù)的患者中有相當(dāng)一部分屬于陰性。對(duì)該病而言非手術(shù)治療是一種較好的治療手段，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治療急性闌尾炎成為一種簡(jiǎn)單便捷且效果優(yōu)異的治療方法，目前以腹腔鏡復(fù)位和傳統(tǒng)開(kāi)腹復(fù)位兩種手術(shù)方法為主要治療手段，但隨著各項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，這兩種治療方法的治療水平和治療效果日益產(chǎn)生越來(lái)越大的差距，各有其優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，因此在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的綜合實(shí)際情況具體考慮。目前腹腔鏡闌尾切除已較廣泛的應(yīng)用于臨床，存在部分急腹癥患者右下腹痛感強(qiáng)烈但原因不明，利用腹腔鏡一般能夠較快較好的診斷出具體情況，并且能夠擴(kuò)大檢查范圍，幫助醫(yī)生對(duì)患者的實(shí)體情況有一個(gè)更具體的了解。

腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的應(yīng)用比較

早年間開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾炎被認(rèn)為是已經(jīng)十分成熟的治療技術(shù)，能夠較好的處理患者的疾病問(wèn)題，但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的各種優(yōu)勢(shì)也日益凸顯。腹腔鏡的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要有：①減輕疼痛感，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者往往術(shù)后當(dāng)天就可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行自由活動(dòng)，飲食也可以逐漸恢復(fù)正常，并且能夠較早的出院。除此之外，行腹腔鏡手術(shù)只會(huì)留下較小的手術(shù)疤痕，相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)留下的大疤痕而言，這無(wú)疑更能取得患者尤其女性患者的滿意。②行傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)極有可能會(huì)造成切口感染，這會(huì)加劇患者的痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間，而行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，可以避免炎癥病灶闌尾與腹壁的接觸，這就避免了傷口感染，從而使感染率下降。③腹腔鏡技術(shù)設(shè)備的應(yīng)用能夠能加充分準(zhǔn)確的探查患者的腹腔，在行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，如果醫(yī)生對(duì)患者腹腔內(nèi)產(chǎn)生問(wèn)題，只能延長(zhǎng)切口才能更加仔細(xì)的探查，這會(huì)增加患者身體上的創(chuàng)傷，留下更大的傷疤，部分患者尤其女性患者也會(huì)產(chǎn)生心理抗拒，而腹腔鏡探查技術(shù)可以提供更加有效、準(zhǔn)確且避免增加創(chuàng)傷的診斷。④行開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后可能會(huì)發(fā)生粘連并由此引發(fā)腹痛，腹腔鏡手術(shù)則可較好的避免這種情況的發(fā)生，減輕患者的痛苦。另外，女性患者如果發(fā)生盆腔粘連極易引發(fā)不孕，行腹腔鏡手術(shù)可以有效降低因術(shù)后發(fā)生粘連引起的女性不孕癥發(fā)生率。

中轉(zhuǎn)開(kāi)腹

事實(shí)上，患者也并非只許選擇其中一種手術(shù)方式進(jìn)行治療，任何一次治療都是要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行具體分析的，存在部分患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，但因手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)或發(fā)生某種狀況，需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，但目前也并沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)表明患者需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，一般可能引發(fā)此類(lèi)狀況的原因主要有：（1）對(duì)某些闌尾穿孔或形成局限性膿腫的病例。（2）闌尾根部壞死并涉及盲腸者。（3）闌尾炎癥較重，鄰近組織結(jié)構(gòu)被炎癥波及，間隙已模糊不清時(shí)，強(qiáng)行手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致其他器官受到誤傷。（4）不明原因的不可控制的出血時(shí)。（5）手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或手術(shù)技巧上的不足時(shí)。（6）患者自身因素如年老體弱或有其他重要器官疾病者，難以承受長(zhǎng)時(shí)間的麻醉和氣腹，導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)行困難。（7）手術(shù)器械發(fā)生損壞時(shí)，此時(shí)無(wú)法順利進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，需要及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。總而言之，保證患者的安全是手術(shù)進(jìn)行的首要原則，不能只為單純的追求創(chuàng)傷小、美觀度高而忽視術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，術(shù)前醫(yī)生要與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通，取得其對(duì)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹?fàn)顩r可能發(fā)生的理解和支持。

腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后處理

就當(dāng)下外科手術(shù)對(duì)疾病的治療來(lái)看，并發(fā)癥的發(fā)生一直是一個(gè)不可避免的問(wèn)題，腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖然相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)而言能夠大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，但切口感染、化膿*闌尾根部壞死等等并發(fā)癥仍會(huì)發(fā)生。除此之外，手術(shù)過(guò)程中也會(huì)存在一些風(fēng)險(xiǎn)，氣腹針或行套管穿刺時(shí)會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)。為了降低這些并發(fā)癥的發(fā)生率，穿刺套管必須在直視狀態(tài)下進(jìn)行，對(duì)患者的情況要進(jìn)行具體分析，戳口直徑如果超過(guò)5mm，那么該患者也必須進(jìn)行戳口縫合。

患者術(shù)后疼痛狀況與手術(shù)過(guò)程中腹腔內(nèi)的CO2氣體具有相關(guān)性，管理好CO2氣體能夠較有效的緩解患者術(shù)后疼痛狀況。一般情況下，患者清醒后可適當(dāng)?shù)目诜后w，術(shù)后僅進(jìn)行口服藥物治療一般是足夠的，靜脈輸液可逐漸減少或停止。手術(shù)過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)患者病情較重，術(shù)后應(yīng)該給予抗生素，或者如果患者沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，也可以進(jìn)行靜脈輸液。當(dāng)患者應(yīng)用抗生素一周后仍然存在發(fā)熱、腸梗阻等不良癥狀，需進(jìn)行B超及CT進(jìn)行檢查。如果出現(xiàn)腹腔膿腫、腸間膿腫或早期腸梗阻等情況并且十分嚴(yán)重，則需要再次進(jìn)行手術(shù)，一般這種情況是不常見(jiàn)的，但一旦發(fā)生就需要妥善處理。

小結(jié)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者而言并不是唯一治療標(biāo)準(zhǔn)，但它的治療效果和治療可行性是無(wú)可置疑的。但具體是否要采取這種治療方法，還需要根據(jù)患者各方面的綜合情況進(jìn)行具體的分析，首先要考慮的是患者的疾病狀況，危急性或治療困難性等，以及醫(yī)院的設(shè)備和醫(yī)生的臨床操作水平是否支持，除此之外，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)應(yīng)用著更先進(jìn)的設(shè)備儀器，會(huì)相對(duì)增加患者的治療費(fèi)用，因此行腹腔鏡手術(shù)需要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。但隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和日益成熟，手術(shù)時(shí)間會(huì)越來(lái)越短，操作技術(shù)也會(huì)越來(lái)越熟練，治療費(fèi)用也可能會(huì)隨之降低，所以這一缺點(diǎn)有可能只是暫時(shí)的。綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果整體上要較開(kāi)腹手術(shù)有更大的優(yōu)勢(shì)，它日益廣泛的臨床應(yīng)用與不斷成熟的技術(shù)表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)終將是無(wú)可避免的。