遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測在老年高血壓慢病規(guī)范管理中的效果分析

鄭健

【摘 要】：目的 探討遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測在高血壓慢病規(guī)范管理中的運(yùn)用效果。方法 選取2018 年3月至2019年2月楊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的65歲以上高血壓慢病管理不達(dá)標(biāo)患者104例為研究樣本，隨機(jī)分為對照組（n=52）和干預(yù)組（n=52），對照組接受常規(guī)社區(qū)高血壓管理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上使用康康動態(tài)血壓監(jiān)測儀（KC-2300A）進(jìn)行實(shí)時遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測，持續(xù)隨訪12個月，分1月、3月、6月和12月4個時間段對患者血壓達(dá)標(biāo)率進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 兩組干預(yù)第1月管理人群血壓控制率對比無顯著差異，P>0.05，第3月、第6月和第12月管理人群血壓控制率干預(yù)組明顯高于對照組;高血壓健康管理的依從率明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論 遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測在老年高血壓慢病管理中成效明顯，明顯提高管理人群血壓控制率和健康管理依從性。

【關(guān)鍵詞】：遠(yuǎn)程動態(tài)血壓監(jiān)測;老年高血壓;慢病管理

Abstract：Objective to explore effect of remote monitoring on health management of elderly hypertensive patients. Methods choose 104 patients over 65 years old with chronic hypertensive disorder managed by Yangzhen Community Health Service Center from March 2018 to February 2019 were selected as study samples， divide them into control and intervention group randomly， 52 cases in each. Control group accepted routine community hypertension management. On this basis， the intervention group used Kangkang ambulatory blood pressure monitor （KC-2300A） for real-time remote blood pressure monitoring. The follow-up lasted for 12 months，Observed and compared the rate of blood pressure reaching the standard in four periods：first，third，sixth and twelfth month. Results at the first month intervention of two groups， blood pressure control rate ?comparison showed no significant difference， P>0.05. At the third， sixth and twelfth month intervention， The blood pressure control rate in the intervention group was significantly higher than that in the control group， and compliance rate of hypertension health management was significantly higher than that of control group， P<0.05. Conclusion remote monitoring has achieved remarkable results in the management of chronic hypertension in the elderly， Improving Blood Pressure Control Rate and Health Management Compliance of Management Population.

Key words：Remote monitoring; Hypertension health management; Elderly hypertensive patients

【中圖分類號】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

人口老齡化已經(jīng)成為重大社會問題，至2017年末，我國年齡≥65歲人口1億5831萬人，占總?cè)丝?1.4%。高血壓是最常見的慢性病之一，半數(shù)以上老年人患有高血壓，而在年齡≥80歲的高齡人群中，高血壓患病率接近90%，是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管病死亡的首要危險因素。2015年統(tǒng)計(jì)顯示，老年高血壓控制率18.2%，與“健康老齡化”的要求差距較大[1]。本次研究基于以上論述，探討了遠(yuǎn)程動態(tài)血壓監(jiān)測對老年高血壓患者控制率提升的效果，為高血壓慢病管理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為 2018年3月至 2019年2月選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的65歲以上高血壓慢病患者104例。隨機(jī)分為對照組（n=52）和干預(yù)組（n=52），對照組男31例，女21例;年齡 65-70 歲，平均（66.7±1.4）歲，病程6-24 年，平均（11.2±2.4）年;高血壓1級9例，2級33例，3級10例。干預(yù)組男29例，女23例，年齡 65-69 歲，平均（63.50±1.3）歲，病程 5-20年，平均（10.9±2.8）年，高血壓1級10例，2級31例，3級11例。兩組患者基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合《中國高血壓防治指南》老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②最近兩次隨訪診室血壓控制不滿意，隨訪血壓≥150/90 mmHg;③入組篩查時血壓持續(xù)或非同日3次以上坐位血壓收縮壓（SBP）≥150mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg;④年齡 65-70 歲;⑤能獨(dú)立或在子女幫助下使用遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測設(shè)備;⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 繼發(fā)性高血壓;②存在以下合并癥之一：腦卒中、心衰、心梗、瓣膜病、心肌病、CABG 術(shù)后、PCI 術(shù)后、房顫、慢性腎病、COPD、腫瘤、遺傳性疾病;③生活不能自理（如殘疾、癡呆、精神心理疾患等）;④不具備使用遠(yuǎn)程動態(tài)血壓監(jiān)測儀條件者。

1.3 方法

對照組按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）要求，首先簽署家醫(yī)服務(wù)協(xié)議，為患者建立健康檔案，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)給予患者提供門診用藥指導(dǎo)、指標(biāo)監(jiān)測以及飲食、運(yùn)動、作息等生活方式指導(dǎo)，每年進(jìn)行一次較全面的健康體檢;社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)定期隨訪并教會患者家庭自測血壓，督促患者每周堅(jiān)持合適有氧運(yùn)動，至少3 次以上，根據(jù)患者體質(zhì)和耐力將每次運(yùn)動時間控制在 25 min-45 min，保持低鹽低脂飲食（每日鹽攝入量不超過 6 g，油攝入小于 25 g，指導(dǎo)患者采取科學(xué)方法戒煙、健康飲酒。;防保人員負(fù)責(zé)組織患者參加高血壓健康知識講座。

干預(yù)組在上述管理模式基礎(chǔ)上使用康康動態(tài)血壓監(jiān)測儀（KC-2300A）進(jìn)行遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測，對初診高血壓患者或血壓不穩(wěn)定高血壓患者，每天早晨、中午和晚上測量血壓，每次測 2 ～ 3 遍，取平均值;血壓控制平穩(wěn)1周后，每天早晨和晚上自測血壓;血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，每周自測 1 ～ 2 天血壓，早晚各 1 次。測量結(jié)果通過內(nèi)置無線終端上傳至社區(qū)健康管理平臺，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)健康管理平臺數(shù)據(jù)對患者血壓曲線進(jìn)行分析，控制不達(dá)標(biāo)患者電話隨訪，對生活方式、服藥時間、藥物劑量和藥物種類評估后，進(jìn)行合理的調(diào)整;設(shè)置高血壓危急值報警提示，社區(qū)醫(yī)師及時、有效處置。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪12個月，對比患者血壓控制率、健康生活方式依從率情況。①第 1、3、6、12 個月末進(jìn)行高血壓隨訪，血壓控制率=隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/管理人數(shù)X 100%，失訪判斷為未達(dá)標(biāo);②健康生活方式依從率包括遵醫(yī)服藥、戒煙限酒、堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動、三低飲食 4 個方面。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分

采用 SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，檢驗(yàn)。P < 0.05 表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制率分析

兩組干預(yù)第1個月血壓控制率對比差異均不明顯，P>0.05;干預(yù)第3個月、第6個月、第12個月，干預(yù)組血壓控制率明顯高于對照組 P<0.05，見表1。

2.2 影響高血壓控制率的治療依從性分析

兩組干預(yù)第12個月對比患者治療依從性差異明顯，遵醫(yī)用藥、規(guī)律運(yùn)動、低鹽低脂飲食、戒煙限酒等健康行為明顯高于對照組，治療依從性提升高血壓控制率的促進(jìn)因素，P<0.05。見表 2。

3 討論

我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（粗率） 近年來有明顯提高， 但總體仍處于較低的水平，分別達(dá)51. 6%、45. 8%和16. 8%。家庭血壓監(jiān)測（ HBPM） 由被測量者自我測量，也可由家庭成員協(xié)助完成，又稱自測血壓或家庭血壓測量。HBPM可用于評估數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年的降壓治療效果和長時血壓變異，有助于增強(qiáng)患者健康參與意識，改善患者治療依從性，適合患者長期血壓監(jiān)測。隨著血壓遙測技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)展，基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測和管理可望成為未來血壓管理新模式，但還需要更多的研究提供有效性和費(fèi)效比證據(jù)[2]。

本次研究結(jié)果表明：兩組干預(yù)第 1 個月血壓水平對比無顯著差異，P>0.05，第3個月、第6個月和第12個月干預(yù)組血壓控制率明顯高于對照組，且高血壓健康管理依從率均明顯高于對照組。遠(yuǎn)程監(jiān)測對老年高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)的促進(jìn)作用明顯，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面：①本次研究所采用的遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備為通過內(nèi)置無線終端，自動將測量結(jié)果通過4G網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)郊裔t(yī)團(tuán)隊(duì)管理終端，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)可以實(shí)時監(jiān)測到患者血壓，能及時連續(xù)的獲取患者信息，形成動態(tài)的電子健康檔案，健康管理的干預(yù)更為準(zhǔn)確;②家醫(yī)團(tuán)隊(duì)對血壓監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行評估，制定更為有效的個性化健康指導(dǎo)方案，從而提高控制血壓、糾正不良生活方式的有效性和針對性;③遠(yuǎn)程監(jiān)測則是依靠先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的新型健康管理模式，通過整合患者個人信息、醫(yī)療衛(wèi)生信息，從而能提高健康管理服務(wù)的個性化、延續(xù)性、協(xié)調(diào)性、綜合性價值，，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)院—患者”的互聯(lián)互通[3]。④遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測患者獲得感強(qiáng)，達(dá)到家庭醫(yī)生的效果，從而提高飲食習(xí)慣、、堅(jiān)持運(yùn)動、戒煙限酒等健康行為依從性;⑤設(shè)定血壓危急值報警，及時有效干預(yù)，減少心腦血管事件發(fā)生。

對于公共衛(wèi)生事業(yè)來說，能夠?qū)崿F(xiàn)居家監(jiān)護(hù)和社區(qū)高血壓患者管理能力的協(xié)調(diào)發(fā)展，為提高高血壓患者管理率，降低心腦血管病發(fā)病率、致殘率和由此所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供有益的幫助[4]，值得社區(qū)應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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