CT及MRI對甲狀腺結節(jié)的臨床診斷價值

王 巖 陳國棟

（遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

臨床中，甲狀腺結節(jié)屬于常見甲狀腺疾病之一，其發(fā)病率較高，約為10%。患者大都是良性結節(jié)，早期沒有特異性的表現(xiàn)[1]。因甲狀腺結節(jié)的性質不同，其治療方式也不同，所以要想有效的治療甲狀腺結節(jié)，就要有效的區(qū)分結節(jié)的性質[2]。為了探討和分析在甲狀腺結節(jié)患者中MRI與CT的診斷價值，此次抽取我院診治的甲狀腺結節(jié)患者（68例）進行研究，研究具體內容如下。

表1 總結CT、MRI診斷的符合率[n（%）]

1 資料與方法

1.1 資料：本次抽取2016年4月至2018年8月在我院診治的甲狀腺結節(jié)患者（68例）進行研究，男性40例，女性28例；患者年齡在36～63歲，平均為（50.12±3.58）歲；患者結節(jié)直徑在0.3～4.5 cm，平均為（2.03±0.58）cm；18例患者是多發(fā)性結節(jié)、50例患者是單發(fā)性結節(jié)。5例患者頸部淋巴結腫大、7例患者存在頸部異物感、1例患者聲音嘶啞、11例患者吞咽不適，其余患者無癥狀。

1.2 方法：本次患者均做CT診斷與MRI診斷：CT，選擇西門子64層螺旋CT機，對甲狀軟骨到胸廓入口進行掃描。具體參數(shù)，100 mA（管電流）、120 kV（管電壓）、5 mm（層厚）、5 mm（層間距）；增強掃描，對比劑是75 mL的優(yōu)維顯，注射速度是3 mL/s，25 s延遲時間。MRI，選擇GE 1.5T MRI，具體參數(shù)，T1加權像：5 mm（層厚）、3 mm（層間距）、195 ms（TR）、3.93 ms（TE）；T2加權像：6 mm（層厚）、3 mm（層間距）、500 ms（TR）、84 ms（TE）；FLAIP序列：2500 ms（TI）、9000 ms（TR）、91 ms（TE）。

1.3 觀察指標：總結診斷的符合情況、影像學表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析：選SPSS21.0分析，（%）表示診斷符合情況，做χ2檢驗，如果P值＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 總結病理學診斷結果：在本次全部患者中，經病理學檢查出甲狀腺良性結節(jié)患者是61例，其概率是89.71%；甲狀腺惡性結節(jié)患者是7例，其概率是10.29%。

2.2 總結CT、MRI診斷的符合率：見表1，MRI診斷甲狀腺結節(jié)的符合率高于CT診斷，差異顯著（χ2=4.225，P=0.040）。

2.3 總結影像學表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)：惡性結節(jié)，腺體增大，對周圍軟組織造成侵犯，變越模糊，且形態(tài)不規(guī)則；良性結節(jié)，邊緣光滑，形態(tài)規(guī)整，分界大都比較清晰，T1加權像等信號或者是稍低信號，而T2加權像是高信號，信號的強度并不均勻，淋巴結增大T2加權像是高信號。CT表現(xiàn)：惡性結節(jié)，大都是低密度灶，且不均勻，由于鈣化和囊變壞死等導致形態(tài)并不規(guī)則，其邊界模糊，侵犯周圍組織，鈣化為弧形條片狀，在頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移；良性結節(jié)，甲狀腺成彌漫性的增大，大都是低密度灶，且不均勻，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，鈣化為細點顆粒狀，也可見囊變，增強掃描中病灶為中等程度強化。

3 討 論

現(xiàn)如今，由于我國人民的飲食習慣發(fā)生變化，致使機體的含碘量過剩，增加了甲狀腺疾病的發(fā)病概率，最主要的是甲狀腺結節(jié)[3]。對于甲狀腺結節(jié)來說，可分成甲狀腺單發(fā)以及多發(fā)等結節(jié)性病變，患者早期表現(xiàn)并不顯著，且大多數(shù)患者都是良性結節(jié)，不會威脅到生命安全，但部分患者是惡性病變，診治不及時就會延誤最佳治療時機，就會任由疾病發(fā)展。外科手術切除方式是甲狀腺結節(jié)患者首選的治療方式，如果在術前對患者進行有效鑒別診斷，就可為醫(yī)師手術治療方案的制定提供詳細信息，使手術治療效果提高[4]。

臨床對于甲狀腺結節(jié)患者的術前診斷主要是CT與MRI等方式，因機體甲狀腺內的碘含量較高，當貯碘細胞出現(xiàn)病變時，就會使甲狀腺組織的碘含量明顯下降，經CT進行診斷，就可發(fā)現(xiàn)病灶[5]。有學者指出：甲狀腺結節(jié)患者經CT診斷時，可發(fā)現(xiàn)患者的CT值偏低，呈低密度，診斷價值比較高。隨CT診斷技術的快速發(fā)展，其檢出微小病灶的概率也在逐漸的提升。值得注意的是：無論是甲狀腺良性結節(jié)患者還是甲狀腺惡性結節(jié)患者均可能發(fā)生鈣化，所以把鈣化率當做鑒別診斷的條件，還不如選鈣化形態(tài)進行鑒別診斷[6]。如果發(fā)現(xiàn)細沙粒樣的鈣化，那么大都是甲狀腺癌，蛋殼樣的鈣化則大都是結節(jié)性甲狀腺腫。在進行CT增強掃描時，可有效的鑒別出甲狀腺結節(jié)是良性還是惡性，可對甲狀腺結節(jié)部分做強化，但不強化囊邊區(qū)，而結節(jié)周圍假包膜會被惡性病變所破壞，從而形成一個斷續(xù)強化環(huán)。當結節(jié)生長對包膜進行穿透時，會表現(xiàn)出蟹足狀強化，所以上述形態(tài)可當做甲狀腺良性結節(jié)、甲狀腺惡性結節(jié)的鑒別診斷特征。如果在CT診斷中，結節(jié)內部能觀察到不規(guī)則的壞死區(qū)域以及伴隨鈣化，同時甲狀腺的鄰近組織能見到器官浸潤以及頸部淋巴結轉移，就可判斷是甲狀腺惡性結節(jié)。MRI對于軟組織的分辨率比較高，可評估頸部淋巴結是否轉移，可檢測出超聲不能檢測出的胸骨后淋巴結以及咽后淋巴節(jié)。而且MRI的定位精準、對腫瘤組織的信號敏感、軟組織分辨率高，可有效檢測出腫瘤浸潤周圍軟組織與否，確保醫(yī)師可發(fā)現(xiàn)早期小病變、掌握腫瘤侵犯范圍以及評估甲狀腺結節(jié)的進程和預后[7]。在甲狀腺結節(jié)的診斷中，MRI可實現(xiàn)多方位、多參數(shù)的掃描成像，同甲狀腺結節(jié)的形態(tài)以及同周圍組織的關系相結合進行鑒別診斷，可獲得較全面病變資料。在MRI診斷中，甲狀腺良性結節(jié)大都表現(xiàn)是邊緣清晰以及形狀規(guī)則，同時甲狀腺瘤存在完整包膜。惡性結節(jié)的表現(xiàn)是邊界模糊以及形態(tài)不規(guī)則，包膜消失或者不連續(xù)[8]。為了探討和分析在甲狀腺結節(jié)患者中MRI與CT的診斷價值，此次抽取2016年4月至2018年8月在我院診治的甲狀腺結節(jié)患者（68例）進行研究，得到的結果是：MRI診斷甲狀腺結節(jié)的符合率高于CT診斷，差異顯著。

總之，在甲狀腺結節(jié)患者中，MRI的診斷符合率明顯高于CT，且能準確區(qū)分出良性和惡性結節(jié)。