抗生素對胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染的治療效果

袁 凌

（文山州婦幼保健院，云南 文山 663000）

早產(chǎn)的主要原因，和胎膜早破有直接聯(lián)系，而胎膜早破易于合并生殖道感染。當(dāng)前，臨床方面多采取抗感染方式進(jìn)行治療，以通過延長孕周，降低新生兒的病死率，改善母嬰結(jié)局[1]。針對于此，本次研究以我院在2016年1月至2018年1月收治的胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染患者為研究對象，對抗生素的臨床治療效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)對其方法及結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院婦產(chǎn)科2016年1月至2018年1月收治的120例胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染患者，所有患者均知情同意本研究，并簽署知情同意書，患者隨機(jī)分為研究組與對照組，各60例，研究組中，患者年齡20～36歲，平均年齡（28.5±2.4）歲，發(fā)病孕周平均（32.6±0.3）周，濃性白帶者、漿液性白帶者分別為32例、28例；沙眼衣原體感染者、滴蟲感染者、細(xì)菌性陰道炎者、解脲支原體感染者、假絲酵母菌感染者分別為5例、9例、8例、22例、16例。對照組中，患者年齡24～34歲，平均年齡（29.1±2.5）歲，發(fā)病孕周平均（32.5±0.4）周，濃性白帶者、漿液性白帶者各35例、25例；沙眼衣原體感染者、滴蟲感染者、細(xì)菌性陰道炎者、解脲支原體感染者、假絲酵母菌感染者分別為6例、9例、10例、20例、15例。兩組患者年齡，發(fā)病孕周時(shí)間等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：準(zhǔn)備兩根無菌陰道棉拭子，采集兩組患者的陰道分泌物、宮頸分泌物、陰道穹隆1/3位置分泌物。然后，通過快速細(xì)菌陰道病檢測卡檢測，檢測卡的顏色顯示為藍(lán)色，則代表檢測為陽性。沙眼衣原體檢測，采用沙眼衣原體檢測試劑盒檢測，條帶位置為兩個(gè)，同時(shí)在紅色和藍(lán)色區(qū)域，即為陽性；解脲支原體檢測，使用藥敏試劑盒及支原體培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)基顏色為清亮、紅色，可判定為陽性；假絲酵母菌檢測、滴蟲檢測，均取10%氫氧鉀濕片、生理鹽水（生產(chǎn)廠家：北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：S10870001）檢測。檢測結(jié)果顯示，沙眼衣原體、解脲支原體檢測均為陽性，即為妊娠期合并宮頸炎。假絲酵母菌、滴蟲和細(xì)菌性陰道炎為陽性者，可判定為妊娠合并陰道炎。

兩組患者胎膜早破時(shí)間在12h以上者，給予2.5 g頭孢唑林鈉（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103684），加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注治療，治療時(shí)間為3 d；宮縮者，采取硫酸鎂注射液（生產(chǎn)廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20033861）靜脈滴注治療；促胎肺成熟給予地塞米松注射液（生產(chǎn)廠家：上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41021924）6 mg，2次/天，2 d為1個(gè)療程。

研究組中：滴蟲和細(xì)菌性陰道炎陽性者，每次取1枚奧硝唑栓劑（生產(chǎn)廠家：哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041018），放置陰道治療，時(shí)間為7 d；假絲酵母菌感染者，每次取1枚制霉素陰道栓（生產(chǎn)廠家：江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32026101），放在患者的陰道中；沙眼衣原體陽性者、解脲支原體陽性者，可經(jīng)阿奇霉素腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20100102，規(guī)格：0.125 g×8粒/盒）頓服治療，每次1 g。需要注意事項(xiàng)：對于出現(xiàn)胎兒窘迫者、宮內(nèi)感染者、臨產(chǎn)者，應(yīng)立即停止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比兩組患者的分娩孕周，分娩方式及分娩結(jié)局（出血、產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎）；②對比兩組新生兒體質(zhì)量、肺炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者分娩孕周及分娩方式的對比：①分娩孕周對比：研究組患者分娩平均孕周為（32.7±0.5）周，對照組患者分娩平均孕周為（32.6±0.6）周，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.992，P=0.323）。②分娩方式對比：研究組中：自然分娩50例（83.3%），剖宮產(chǎn)10例（16.7%）；對照組中：自然分娩39例（65.0%），剖宮產(chǎn)21例（35.0%）；研究組中自然分娩率高于對照組，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263，P=0.022）。

2.2 兩組患者分娩結(jié)局的對比：與對照組患者相比，研究組患者中產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率明顯降低，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者分娩結(jié)局的對比（x-±s）

2.2 兩組新生兒情況的對比：研究組與對照組新生兒體質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組新生兒肺炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒情況的對比（n=60）

3 討 論

胎膜早破，即為臨產(chǎn)前胎膜自然破裂現(xiàn)象。一般情況下，多在孕周不足37周時(shí)，發(fā)生胎膜早破情況，也可以叫做早產(chǎn)胎膜早破[2]。胎膜早破，為圍生期常見的并發(fā)癥。胎膜早破的出現(xiàn)，會提高早產(chǎn)率和新生兒病死率、宮內(nèi)感染率、產(chǎn)褥感染率、絨毛膜羊膜炎率[3]。胎膜早破發(fā)生的原因，與創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛、感染，以及羊膜腔壓力增加、胎兒先露部等有直接聯(lián)系[4]。在本文研究中，以120例胎膜早破合并生殖道感染患者為研究對象，其中研究組60例患者在頭孢唑林鈉，地塞米松注射液治療的基礎(chǔ)上根據(jù)不同感染情況加之不同的治療方法，結(jié)果為研究組患者自然分娩率高于對照組，而產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率明顯降低，新生兒肺炎的發(fā)生率也明顯降低，表明根據(jù)患者的不同感染情況加之不同的治療方法能夠提高患者的自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，并能改善母嬰結(jié)局。

孕周＜37周胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染者，在實(shí)際治療的過程中，需加強(qiáng)對胎兒宮內(nèi)情況、宮內(nèi)感染情況的觀察。找到病菌產(chǎn)生的原因，選擇適宜的抗生素防治感染，避免出現(xiàn)宮縮情況，確保胎肺成熟。對于保胎階段，白帶異味者、合并發(fā)熱和心率加速者、C反應(yīng)蛋白升高者，需馬上停止妊娠。分娩過程中，應(yīng)實(shí)行胎盤母面拭子細(xì)菌培養(yǎng)，并經(jīng)胎盤病例檢查，以便于將檢查結(jié)果作為防治感染的有利參照。

綜上所述，抗生素對胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染治療中，需根據(jù)患者實(shí)際機(jī)體情況選擇適宜的抗生素，以便達(dá)到最佳的臨床效果。