探討16排CT對(duì)周圍型肺癌與結(jié)核瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值

王鯤鵬

（大連市結(jié)核病醫(yī)院影像科，遼寧 大連 116033）

周圍型肺癌和結(jié)核瘤都是患者肺內(nèi)出現(xiàn)良惡性結(jié)節(jié)或者病灶，兩種疾病經(jīng)影像學(xué)進(jìn)行診斷存在許多相似點(diǎn)，但兩種疾病屬于不同疾病，采用的治療方案也不同，因此對(duì)兩種疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷鑒別十分重要。目前，在臨床中應(yīng)用較多的就是多層螺旋CT，其具有圖像質(zhì)量好、速度快等優(yōu)勢，但針對(duì)于周圍型肺癌和結(jié)核瘤來說，其診斷研究主要為孤立性肺結(jié)節(jié)，因此在該方面的診斷還需不斷展開研究[1-2]。本研究主要診斷我院所收治的周圍型肺癌患者和結(jié)核瘤患者采取16排CT進(jìn)行診斷，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2017年5月這個(gè)時(shí)間段內(nèi)我院所收治的患有肺結(jié)核伴有周圍型肺癌和患有肺結(jié)核伴有結(jié)核瘤的患者各25例，將這些患者作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者進(jìn)行病史調(diào)查、CT影像學(xué)等檢查均顯示為鈣化結(jié)節(jié)或是肺葉纖維增生等確定為患有陳舊性肺結(jié)核，并且這些患者表現(xiàn)的臨床癥狀均為咳嗽、胸痛、乏力、發(fā)熱。其中A組合并有周圍型肺癌的患者中男性患者有16例，女性有9例，年齡37～78歲，取其中值（60.5±4.2）歲，患肺結(jié)核的病史在8～38年；B組合并有結(jié)核瘤的患者中男性患者例數(shù)為18例，女性有7例，年齡39～77歲，取其中值有（61.2±4.8）歲，患肺結(jié)核的病史在9～40年。兩組在年齡、性別等方面不具備明顯差別P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)所有患者均采取16排CT檢查方法。其選用的儀器為，掃描的范圍選取胸廓入口到橫膈，固定住患者的體位，選擇平靜的狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行屏氣逐層掃描，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)選擇300 mgI/mL的100 mL碘海醇作為其對(duì)比劑，使用方式為自肘靜脈注射，使用儀器為高壓注射器，速率設(shè)置為3 mL/s，而進(jìn)行對(duì)比劑跟蹤掃描則在動(dòng)脈期進(jìn)行掃描后的30 s采取靜脈掃描，過了靜脈掃描80 s后再進(jìn)行延遲期掃描。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：本研究觀察指標(biāo)為兩組患者CT診斷顯示病灶分布及病灶直徑、密度、邊緣、強(qiáng)化程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)，用%對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測；計(jì)量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，t檢測，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CT診斷出病灶分布情況：經(jīng)CT診斷后，A組病灶分布的位置包括：右上肺尖段、前段、后段，右下肺背段、跨肺段，左上肺尖段、前段、后段，左下肺背段、跨肺段，其對(duì)應(yīng)例數(shù)分別為5例、4例、2例，3例、1例，4例、0例、3例，2例、1例。B組病灶分布的位置包括：右上肺尖段、前段、后段，右下肺背段、跨肺段，左上肺尖段、前段、后段，左下肺背段、跨肺段，其對(duì)應(yīng)例數(shù)分別為6例、3例、2例，2例、1例，5例、0例、2例，2例、2例。比較可得，兩組患者病灶分布情況不存在明顯差別。

2.2 兩組患者病灶情況對(duì)比：A組即患有周圍型肺癌的患者病灶＞3 cm、出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化等患者比B組的多，而A組的患者中出現(xiàn)密度均勻、邊緣光滑清楚、胸膜增厚的數(shù)量比B組的少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，存在明顯差別。見表1。

表1 兩組患者病灶情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

目前，我國患有肺結(jié)核的人數(shù)逐年增加，該疾病屬于一類慢性疾病，對(duì)于患者的身體造成的影響比較大。有許多文獻(xiàn)說明，肺癌的發(fā)生與肺結(jié)核等慢性疾病具有一定的聯(lián)系，相對(duì)于正常人來說，患有肺結(jié)核的患者更容易患上肺癌，主要是肺結(jié)核患者的免疫力要比正常人的低，并且經(jīng)常受到慢性炎癥的刺激[4]。而結(jié)核瘤也是由肺部繼發(fā)結(jié)核病的病灶不斷進(jìn)行發(fā)展而來的，肺部繼發(fā)結(jié)核病屬于肺結(jié)核的一種特殊的形態(tài)，但其通常不會(huì)出現(xiàn)癌變。優(yōu)于結(jié)核瘤的病灶的形狀為腫塊狀、結(jié)節(jié)狀，因此也可以將其稱為結(jié)核球、球形肺結(jié)核。周圍型肺癌和結(jié)核瘤病灶具有較多的共同點(diǎn)，在影像學(xué)中對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別主要是在形態(tài)、功能等方面，形態(tài)學(xué)檢查通常選用常規(guī)性的CT檢查，功能學(xué)檢查則通常選擇灌注成像、增強(qiáng)掃描等，周圍型肺癌主要在肺結(jié)核出現(xiàn)的部位發(fā)生，因此在早期階段容易因肺結(jié)核的征象影響而出現(xiàn)誤診或漏診的情況[5-6]。因此在對(duì)患有肺結(jié)核又復(fù)發(fā)的患者展開CT復(fù)查時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合其影像診斷資料展開動(dòng)態(tài)觀察，避免對(duì)肺癌進(jìn)行漏診，而錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。并且結(jié)核瘤與周圍型肺癌具有許多相似的征象，因此在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行鑒別比較困難，需要進(jìn)行手術(shù)切除[7]。

本研究針對(duì)周圍型肺癌患者及結(jié)核瘤患者均采用16排CT進(jìn)行診斷鑒別，兩種疾病患者病灶分布不存在明顯差別，但在病灶大小、強(qiáng)化情況、邊緣、密度等方面存在明顯差別。結(jié)合相關(guān)研究結(jié)果可得，在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷時(shí)可以根據(jù)以下情況初步對(duì)周圍型肺癌進(jìn)行判斷：一是患者的病灶直徑比較大、且病灶出現(xiàn)分葉、毛刺的情況下；二是原來的肺結(jié)核病灶周圍有新的小結(jié)節(jié)狀密度出現(xiàn)。除此之外，在進(jìn)行CT檢查時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并且需要結(jié)合患者的臨床資料，才能確保診斷的準(zhǔn)確性，不是病情出現(xiàn)延誤。