重癥患者重返ICU的原因及預后影響因素探析

李保珍 張雅麗

（煙臺業達醫院重癥醫學科，山東 煙臺 264006）

ICU即重癥加強護理病房，又被稱之為深切治療部，這一科室是將危重患者集中起來，在人力、技術以及物力方面給予最佳的保障，進而可以獲得良好的救治效果。ICU的收治對象主要包括有嚴重創傷、大手術、需要心肺復蘇、臟器功能衰竭以及重癥休克的患者，在重癥監護科室當中，部分重癥患者通過ICU監護治療以后得到明顯好轉，同時轉入到普通病房[1]。然而因為各種因素，例如，心衰、血糖變異等，使病情再一次惡化，進而再一次進入到ICU監護治療，使其病死率明顯提高，進而造成患者預后不良[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月1日至2017年12月31日在我院ICU接收的重癥患者一共546例，當中36例患者重返ICU監護治療（觀察組），年齡在54～75歲，平均為（63.2±1.7）歲。病程在1～24 d，平均為（12.5±1.1）d；另外，510例患者沒有重返ICU進行監護治療（對照組），年齡在51～78歲，平均為（61.4±1.5）歲。病程在2～21 d，平均為（11.8±0.7）d。

1.2 臨床方法：對兩組患者的相關臨床資料給予統計，對臨床醫療質量的滿意度評估給予全面分析。

1.3 觀察指標：納入管的有兩組患者的年齡、手術、輸血、APACHEⅡ評分以及ICU監護時間[3]。

1.4 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（x-±s）表示；計數資料采用百分率表示。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床各項指標情況對比：觀察組與對照組患者在有無輸血、APACHEⅡ評分、是否手術以及ICU監護時間之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床各項指標情況對比（x-±s，n）

2.2 兩組患者的死亡情況對比：觀察組一共有36例，死亡一共有9例，病死率為25%，對照組一共有510例，死亡一共有（12）例，病死率為（2.35）%，觀察組患者的病死率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 患者重返ICU以后的預后多因素分析：經過多因素分析表明，導致重返ICU患者死亡的危險因素包含重返ICU（置信區間：

1.108～4.022）；APACHEⅡ評分（置信區間：1.035～1.165）；輸血（置信區間：0.465～1.005）；年齡（置信區間：1.016～1.125）。

3 討 論

目前，重返ICU的患者逐漸增多，每年呈現遞增趨勢。重癥患者重返ICU則表明其病程進一步延長，住院天數增加[4]。重返ICU以后患者的預后也引起人們的廣泛關注。雖然部分相關研究認為患者是否重返ICU與患者不良預后沒有明顯關系。然而大多數相關研究表明[5]，重返ICU患者的病死率明顯增加，其預后不良的風險會明顯增加。重返ICU患者大部分是在上一次出ICU以后病情不斷惡化，不得已再一次轉移到ICU。

在本文實驗研究當中，，觀察組患者的病死率明顯高于對照組（P＜0.05），則表明重癥患者重返ICU以后的病死率發生率明顯增加。除此之外，觀察組與對照組患者在有無輸血、APACHEⅡ評分、是否手術以及ICU監護時間之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），則表明上一次ICU當中有無輸血、病情嚴重程度、ICU監護時間、是否手術以后進入以及年齡與患者重返ICU有密切關系[7]。之后在對上述相關危險因素給予多因素顯示，導致重返ICU患者死亡的危險因素包含重返ICU（置信區間：1.108～4.022）；APACHEⅡ評分（置信區間：1.035～1.165）；輸血（置信區間：0.465～1.005）；年齡（置信區間：1.016～1.125），其中年齡因素大部分是患者年齡偏高，機體免疫力低下，恢復相對較為緩慢，病情難以給予有效控制。病情嚴重程度相對比較重的患者，其自身的基礎疾病相對較為嚴重，恢復期間極易造成病情再一次惡化[8]。輸血患者在上一次ICU當中自身基礎相對比較差，不但病情恢復相對較為緩慢，同時極易反復。在上一次的ICU病房當中，一旦患者恢復相對較為緩慢，脫離危險時間較長和滯留ICU的時間較長，患者的預后相對比較差[9]。本文筆者根據以上四個獨立危險因素而言，重返ICU患者大部分由于上一次ICU監護過程當中患者的基礎相對比較差，導致病情進一步加重而重返ICU，從而導致病死率明顯增加。另外，在前一次轉出ICU的時候，臨床醫護人員一定要明確掌握高危患者轉出ICU的相關指征，特殊情況的時候應該適當延遲ICU的監護，保證患者完全脫離危險以后再給予轉出[10]。然而由于本次實驗的樣本數量相對比較小，需要深入的探究。

綜上所述，導致重返IUC患者高病死率的因素包含患者重返ICU、再一次輸血以及高齡，因此，一定要對患者進行密切觀察，明確掌握轉出ICU的相關指征，以免再一次重返ICU。