對(duì)帕金森患者應(yīng)用左旋多巴和普拉克索治療的療效觀察

劉 瑜

（中一東北國(guó)際醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病，目前認(rèn)為是由于多種原因?qū)е碌哪X的黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元發(fā)生炎癥、壞死[1]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究顯示帕金森除了在機(jī)體運(yùn)動(dòng)方面的損害，還對(duì)患者的非運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生損害，如患者出現(xiàn)焦慮、排便困難、睡眠障礙、吞咽困難等。嚴(yán)重的影響了患者的生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭都帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。目前針對(duì)帕金森的治療以多巴胺復(fù)合制劑最為常用，其可以抑制腦部神經(jīng)的凋亡，治療帕金森患者震顫麻痹具有一定效果，但是隨著治療的持續(xù)，會(huì)出現(xiàn)劑末現(xiàn)象，大大的限制了臨床應(yīng)用，近年來(lái)普拉克索作為新一代的DA受體激動(dòng)劑逐漸在帕金森的治療中應(yīng)用，其不僅可以增強(qiáng)多巴胺的臨床療效，還可以減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生[2]。我科針對(duì)帕金森患者應(yīng)用多巴胺和普拉克索具有良好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取自2016年1月至2018年1月在中一東北國(guó)際醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受接診治多巴胺患者共60例，采電腦簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡61～81歲，平均（69.9±8.7）歲；試驗(yàn)組30例，其中男性15例，女性15例，年齡61～82歲，平均（69.8±9.9）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的帕金森的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)提出的帕金森疾病診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有一側(cè)肢體的震顫或者活動(dòng)不利，進(jìn)一步可累及對(duì)側(cè)的肢體；②患者的震顫主要表現(xiàn)為靜止性的震顫及運(yùn)動(dòng)障礙，如步態(tài)障礙、肌肉強(qiáng)直等；③經(jīng)過(guò)腦部MR檢查排除腦血管疾病引起的上述癥狀[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝腎功能不全患者；②不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者；③合并消化道出血、器官衰竭的患者；④精神類疾病的患者；⑤發(fā)病期間使用過(guò)多巴胺等治療帕金森疾病的患者；⑥有小腦功能異常、錐體束損傷、腦卒中等腦血管疾病的患者。

1.4 治療方法：兩組患者均行臨床對(duì)癥治療包括：需要抗炎的患者應(yīng)用抗生素治療、控制血壓、控制血糖、預(yù)防感染等一般治療，針對(duì)需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者可予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)照組應(yīng)用左旋多巴0.25 g，日3次口服。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用普拉克索0.125 mg日3次口服，第2周增加劑量至0.25 mg，日3次口服，后每周應(yīng)該根據(jù)患者臨床癥狀和臨床使用的安全性調(diào)整患者的應(yīng)用劑量。2組患者的治療周期為12周。

1.5 觀察指標(biāo)：應(yīng)用UPDRS帕金森評(píng)分量表觀察患者的入院時(shí)、治療6周、治療12周時(shí)的評(píng)分情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理歸納，再采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（x-±s）表示，兩組數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，率比較用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組試驗(yàn)結(jié)果

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組和對(duì)照組治療6周后的UPDRS評(píng)分分別為：（22.5±6.87）分；（28.7±7.65）。試驗(yàn)組和對(duì)照組治療12周后的UPDRS評(píng)分分別為：（18.21±4.52）分；（24.3±4.94）分。兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明試驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

左旋多巴示目前臨床治療帕金森病的最為有效的藥物之一，被廣泛應(yīng)用臨床治療，但是隨著病情進(jìn)展，左旋多巴的用藥會(huì)逐漸增加，并且出現(xiàn)左旋多巴的耐藥，往往會(huì)出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)如異動(dòng)癥等，大大的限制的其臨床應(yīng)用。普拉克索是近年來(lái)出現(xiàn)的新型非麥角堿類的DA受體激動(dòng)藥，可以高選擇性的激動(dòng)DA受體，具有對(duì)D3和D2受體的高親和性，激動(dòng)紋狀體突觸后膜的多巴胺受體，可以有效的控制帕金森患者的運(yùn)動(dòng)相關(guān)臨床癥狀。該藥還具有藥效穩(wěn)定、半衰期較長(zhǎng)、抗自由基、減少腦黑質(zhì)細(xì)胞凋亡、無(wú)明顯劑末現(xiàn)象等作用特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外研究[4-5]還顯示普拉索克還可以改善帕金森抑郁、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。本文觀察對(duì)帕金森患者應(yīng)用左旋多巴和普拉克索治療的臨床效果，結(jié)果顯示普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森患者可以改善生活質(zhì)量和穩(wěn)定患者病情，效果優(yōu)于單用左旋多巴，值得廣泛推廣應(yīng)用。