CT與MRI診斷胰腺癌的作用

劉亞軍

（聊城市傳染病醫院，山東 聊城 252000）

胰腺癌屬于臨床十分常見的惡性腫瘤之一，本病的顯著性特點在于惡性程度高、預后不良、病死率高等，如若不及時采取治療措施或治療方法不恰當，會嚴重威脅患者的生命安全。隨著近年來醫學技術水平的不斷提高和完善，大多數惡性腫瘤的治愈率得到了顯著性提升，但胰腺癌的治愈率依然不理想。早期鑒別和診斷對提高胰腺癌的臨床療效，改善生存質量具有重要意義[1]。影像學檢查作為常用的臨床診斷手段，CT、MRI最具代表性，其中CT已廣泛應用于胰腺癌的診斷工作中。本文選取2012年1月至2018年10月我院收治的500例疑似胰腺癌患者作為觀察樣本，現進行以下分析和報道。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2012年1月至2018年10月我院收治的500例疑似胰腺癌患者作為研究樣本，其中男性患者268例，女性患者232例，患者最小年齡18歲，最大年齡68歲；病程最短2個月，最長12個月，平均（7.3±1.6）個月。所有病例均表現出食欲減退、腹部隱痛或不適等臨床癥狀。其中明顯進行性黃疸150例（30.0%），可觸及腹部腫塊295例（59.0%），腫瘤標志物顯示CA199增高178例（35.6%）。

1.2 方法：所有患者在進行診斷前4～8 h內需要保持常規禁食狀態，對其既往家族病史進行詢問，將MRI、CT禁忌證排除。CT檢查方法具體操作如下：儀器選擇CE 128層64排螺旋CT機，叮囑患者掃描前20～30 min需要飲水約500 mL，掃描前需要再飲250 mL，確保CT掃描過程中患者的胃十二指腸可以保持充盈，平掃上腹部、胰腺平面部位后，再進行增強掃描，相關參數設定為110 kV、210～310 mA，掃描層厚與螺距、重建層厚分別為5 mm、7.5 mm、1.5 mm，進行4期掃描，即平掃、動脈期、胰腺期、門靜脈期。

MRI檢查方法具體操作如下：掃描前要求患者將體外全部鐵磁性物質去除，以免腸道蠕動導致偽影出現，不存在禁忌證者可予以10 mg

山莨菪堿注射。儀器選擇飛利浦1.5T磁共振成像系統，常規MR平掃整個胰腺，在進行3DLAVA動態增強掃描。先進行常規SE序列，再分別從冠狀面、橫斷面、矢狀面等不同方向進行掃描。平掃層面以TIWI

矢狀面、冠狀面為主。安排2名以上主治醫師進行閱片，最后出具診斷結果。

1.3 觀察指標：診斷標準以病理檢查結果作為依據，對兩種檢查方式的確診率、誤診率進行統計，并分析和比較CT、MRI的病灶大小及是否侵入周圍組織。

1.4 統計學處理：應用SPSS22.0統計學軟件統計處理本次實驗中的相關數據，診斷結果采用百分率（%）進行描述，組間比較時進行χ2檢驗，P＜0.05證明兩組差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩種影像學檢查方法對胰腺癌的診斷結果：MRI組的確診率與CT組進行比較，CT組略低于MRI組，且CT組漏診/誤診率高于MRI組，組間出現的差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩種影像學檢查方法對胰腺癌的診斷結果[n（%）]

2.2 比較兩種影像學檢查方法病灶大小及和鄰近組織關系的檢出情況：CT診斷結果顯示，病灶直徑≥2 cm的檢出率為87.6%，病灶侵犯鄰近組織的檢出率為28.0%；MRI診斷結果顯示：病灶直徑≥2 cm的檢出率為97.0%，病灶侵犯鄰近組織的檢出率為31.2%；組間進行比較，MRI組病灶直徑≥2 cm的檢出率、病灶侵犯鄰近組織的檢出率均明顯高于CT組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩種影像學檢查方法病灶大小及和鄰近組織關系的檢出情況[n（%）]

3 討 論

胰腺癌作為臨床極為常見的消化道惡性腫瘤，其惡性程度非常高，存在較大的診斷和治療難度。90%左右的胰腺癌都是起源于胰管上皮的導管腺癌，該病的5年生存率不足5%，預后極差，且其發病率和病死率處于逐年升高的狀態。胰腺癌發病早期由于缺乏典型的癥狀表現和體征變化，確診率比較低，絕大多數患者發現異常情況就診時，病情已經進入到了中晚期階段，手術治療效果十分有限，治愈率低且病死率高[2]。截止到目前為止，臨床還未明確胰腺癌的發病機制，分析和過多攝入富含蛋白、脂肪的食物、咖啡飲用過度、環境污染、家族遺傳或長期吸煙、酗酒等多種因素具有密切關系[3]。癌變部位決定患者的具體臨床表現，也會直接決定著病程早晚、是否出現轉移、是否累及鄰近器官。胰腺癌病程并不長，進展速度快，且可在短時間內迅速惡化，從而嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。鑒于此，盡早鑒別和準確診斷胰腺癌具有至關重要的作用[4]。

胰腺癌患者臨床上的主要表現是胰腺輪廓、密度發生改變，胰腺腫塊、侵襲鄰近組織等。部分病例還存在乏力、消瘦、腹部包塊、黃疸、消化道癥狀等一系列臨床表現，目前臨床主要采用手術治療，盡早發現患者病情，盡快做出明確診斷，可為臨床治療方案的選擇提供重要參考和借鑒，對疾病惡化程度進行有效防控，幫助患者有效改善預后和生存質量[5]。近年來，隨著現代醫療技術水平的不斷提升以及診斷方法的不斷優化，MRI、CT等影像學技術已經廣泛應用到臨床中。其中CT檢查可在進行胰腺癌初級篩查中對腫瘤分期進行確定，其主要通過電子計算機斷層掃描的方式，借助精確的Y射線、X線束、超聲波聯合具有極高靈敏度的探測器對人體某一部位進行連續性斷面掃描，其主要優勢表現為掃描速度快，獲得的圖像清晰，其在胰腺疾病診斷工作中具有非常重要的作用[6]。在對胰腺癌患者進行多層螺旋CT掃描時，其可在動脈期、門脈期、延遲期但此種檢查手段對小病灶的診斷效果存在較大的限制性，其無法將小病灶腫塊和周圍組織存在的關系清晰顯示出來。

MRI是一種斷層成像，其主要通過磁共振現象對人體中電磁信號進行獲取，并對人體信息進行重建。MRI和CT存在較多的共同點，但其自身特色十分突出，通過磁共振可對不同方向的斷層圖像、三維立體圖予以獲取，進而得到較為豐富的疾病信息。MRI的優勢在于組織分辨率高、多方位成像、多參數等，可將掃描時間顯著縮短，且相比于多層螺旋CT，MRI在動脈期、門脈期、延遲期等諸多方面的實力較高；除此之外，磁共振胰導管造影在診斷胰膽管擴張上應用價值比較獨特，可準確評估急性胰腺炎的病情嚴重程度，同時準確診斷胰腺癌等一膽管梗阻性病變。在實際的臨床應用過程中，考慮到CT掃描無法準確判定較小病灶，且無法準確診斷周圍血管等器官組織的侵犯情況，所以主張在CT診斷基礎上，對于條件允許的患者進行MRI聯合診斷，以進一步提高確診率。

根據本次實驗所得結果，MRI對胰腺癌的病灶直徑≥2 cm的檢出率、病灶侵犯鄰近組織的檢出率均明顯高于CT，但二者確診率、誤診/漏診率均較高，組間表現出的差異無統計學意義，這與田磊[7]等在相關研究中的結論基本一致。

綜合上述分析，與CT相比，MRI可將胰腺癌患者病灶大小、是否侵犯鄰近組織進行更好的顯示，臨床可根據患者病情需要合理選擇影像學檢查方法，必要的情況下CT聯合MRI有利于進一步提高診斷價值。