不同年齡段急性上消化道出血的臨床特征比較

費宏艷

（江蘇省射陽縣人民醫院15病區，江蘇 射陽 224300）

老年人的生理功能、病理生理以及臨床表現都與中青年人有較大差別，新陳代謝較慢，內環境穩定程度較低，各器官功能減退，常常合并其他疾病等特點[1]，發生急性上消化道出血和青年人的臨床特點不盡相同，臨床治療中應當對這些特點加以重視[2]。本文回顧性分析比較了老年人急性上消化道出血與中青年人急性上消化道出血患者的臨床資料，總結本病的臨床特點，為更好地預防及治療老年人急性上消化道出血提供幫助，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2017年12月我院診治老年急性上消化道出血48例，年齡（68.22±4.48）60～85歲，男/女為26∶22；選擇同期60歲以下中青年急性上消化道出血患者48例作為對照病例，年齡（41.54±15.34）22～59歲，男/女為25∶23；經檢查大便隱血試驗陽性，血紅蛋白下降，對所有患者進行X-射線鋇餐或電子胃鏡檢查，排除藥物、食物等因素影響，并排除下消化道出血患者，確診為上消化道出血。

1.2 方法：回顧性分析兩組患者資料比較臨床表現（上腹痛；意識障礙、休克等循環衰竭）；全身各系統并存疾病史；出血原因；出血相關因素（主要調查糖皮質激素、非甾體類消炎藥等藥物；酗酒、暴食暴飲、精神過度緊張等不良生活方式）、出血量、治療及轉歸（出血停止時間、病死率）。

1.3 統計學處理：SPSS13.0軟件處理，兩組急性上消化道出血患者之間計數計量資料應用t/χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

老年組并存疾病62.50%、出現循環衰竭25.00%、藥物因素誘因20.83%、胃潰瘍41.67%、惡性腫瘤18.75%、出血停止時間超過5 d 39.58%高于中青年組的16.67%、4.17%、2.08%、25.00%、2.08%、12.50（P＜0.05）；上腹痛20.83%、不良生活方式6.25%、十二指腸潰瘍16.67%低于中青年組的70.83%、29.17%、41.67（P＜0.05）；兩組出血量比較無顯著性差異（P＞0.05）；見表1。

表1 老年與中青年上消化道出血患者相關指標比較

3 討 論

由于老年患者生理方面的特殊性，上消化道的出血產生的影響往往更為嚴重，且其也是老年人中最為常見的危急重癥[2]，發現老年急性上消化道出血具有下列特征：①老年患者多存在糖尿病、慢性肺部病以及冠心病等并發癥，本文老年組并存疾病62.50%%高于中青年組的16.67%（P＜0.05），以上這些病癥不僅能導致老年患者發生消化道出血，而且還能增加治療后再出血的可能[3]。此外，以上這些癥狀也是造成老年消化道出血直接死亡的因素之一。對此，在治療老年消化道出血患者的過程中，應盡早對其進行診斷，并給予相應的處理措施，從而降低病死率及再出血率[4]。②兩組誘發因素者不同，老年組藥物因素誘因20.83%、%高于中青年組的2.08%（P＜0.05）；不良生活方式6.25%低于中青年組的29.17%（P＜0.05），兩組誘發因素比較差異有統計學意義，說明誘因中老年組上消化道出血因服用非甾體抗炎藥占比例明顯高于非老年組，而由于飲食不當、飲酒等誘發低于非老年組。中青年上消化道出血以酗酒為主要誘因，這與中青年人不良生活及飲食習慣有關；而老年上消化道出血以非甾體類藥物長期服用史為主要誘因，非甾體來藥物是一類具有解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕作用的藥物，其應用會對胃腸黏膜表面造成直接損害，是誘發潰瘍出血的危險因素[5]，而老年患者風濕、關節疼痛等疾病患病率高，故長期服用非甾體類藥物對胃腸道的不良反應在老年人群中體現明顯，由此可見廣泛開展關于健康飲食和合理用藥的宣傳教育對降低上消化道出血發生率具有積極意義[6]。③胃潰瘍是引起老年消化道出血的主要因素[7]。本文老年組胃潰瘍41.67%高于中青年組25.00%（P＜0.05）；另外老年消化道出血患者并發胃癌18.7520%，明顯高于非老年組的2.08%，關于老年消化道出血患者，除了考慮潰瘍大出血的因素外，還應時刻警惕胃癌的因素影響，特別是胃潰瘍的出血，必須進行多次的活檢及胃鏡檢查，防止誤診的情況發生[7]。④上腹痛發生率明顯低于青年人急性上消化道出血。上腹痛20.83%低于中青年組的70.83%（P＜0.05）；因為老年人的神經末梢感覺遲鈍和應激功能降低，所以老年人急性上消化道出血時很少伴有腹痛，很容易被其他癥狀掩蓋[8]，因老年患者機體敏感性和反應性降低，就診時消化道癥狀不明顯，但循環衰竭、休克癥狀均明顯高于非老年組，老年組出現循環衰竭25.00%高于中青年組的4.17%（P＜0.05）。⑤近年來針對上消化道出血的診斷和治療技術均取得了一定程度的進步，但老年人由于上消化道出血致死率仍然持高不下。機體免疫能力下降、合并慢性疾病等因素會使老年人對疾病的耐受能力減低[9]，這導致老年上消化道出血急性發作期與中青年比較，病情更為兇險。本研究中，老年上消化道出血患者平均治愈更長，老年組出血停止時間超過5 d 39.58%高于中青年組的12.50%（P＜0.05）；提示臨床應高度注重老年上消化道出血，認真預防、積極治療，以改善患者預后，保障老年患者生命健康。

綜上所述，老年人由于其自身的特殊性，老年患者上消化道出血有其自身特點，癥狀不典型，急性病變多，且伴多器官病變，病死率高，值得臨床醫師高度重視。對于老年人上消化道出血，應該盡早明確患者出血原因，及時給予有效治療，并及時補充血容量，盡量避免耽誤救治等情況出現。