對比院前急救、院內急救模式影響腦出血患者近期預后效果

宋洪亮

（朝陽市中心醫院急診科，遼寧 朝陽 122000）

腦出血是臨床常見、多發的腦血管意外事件，其主要誘發原因為腦內實質性血管破裂，因此類患者起病急、病情重、變化快，提示及時確診并予以積極治療是降低此病致殘率、致死率的關鍵。本文將選取我院于2016年2月至2017年10月期間收治的96例腦出血患者作為本次研究對象，探討院前急救、院內急救模式對腦出血患者近期預后的影響效果，為提高患者生活質量、生命安全提供可靠依據，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：96例腦出血患者中男54例、女42例，年齡34～88歲、平均（62.18±1.36）歲，出血部位：腦葉11例、腦橋15例、小腦31例、腦室39例。利用隨機數字表法將入選96例腦出血患者均分為研究組（n=48）、對照組（n=48），各組上述相關數據對比P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 急救方法：①研究組行院前急救：急救人員接到求救電話后立刻驅車前往現場，路上與指揮中心及家屬聯系大致了解患者病情，到達后予以平臥位施救，嚴密監測各項生命體征變化情況，及時清理口腔內異物、分泌物從而保持呼吸道暢通，將頭部偏向一側以免窒息，建立有效的靜脈通路（2條）并給予及時補液、輸注對癥藥物（常用甘露醇、地塞米松等），純氧吸入補充機體氧容量，伴抽搐、昏迷等異常表現者應提供鎮靜、促醒等藥物，給予必要的心理安撫使其保持情緒穩定，待生命體征平穩后立即搭乘救護車轉移患者，轉運途中應有效固定頭部后平行搬運肢體，盡量減少不必要的顛簸、搬運數量，到達院內開展規范性、系統性的臨床救治；②對照組實施院內急救：急救人員接到求救電話后驅車前往現場并將患者移送至醫院后開展相應救治，院內急救原則、方法同研究組，如監測生命體征、對癥給藥等。

1.2.2 觀察指標：記錄兩組腦出血患者經不同模式實施急救后的近期療效，具體項目如下：①神經功能：利用NIHSS量表（美國國立衛生研究院卒中量表）評價患者發病后3個月神經功能，該量表評分結果0～89分，分數與神經功能呈反相關；②生活質量：利用健康調查簡表（SF-36）評價腦出血患者生活質量，該量表共涉及36小項評價內容（11大項），每小項均采用5級評分法（1～5分），量表總分36～180分，分數與生活質量呈正相關；③并發癥：記錄兩組腦出血患者并發癥發生情況，臨床常見并發癥包括腦疝、氣道阻塞、中樞性高熱、墜積性肺炎、消化道出血等。

1.3 統計學方法：研究所得兩組腦出血患者治療3個月后SF-36、NIHSS量表評分結果均屬于計量資料，經（x-±s）表示；兩組腦出血患者并發癥發生情況屬于計數資料，經n（%）表示，數據傳入SPSS.19軟件并實施相應檢驗（t、χ2），若P＜0.05則提示相關數據差異存統計學意義。

2 結 果

2.1 生活質量及神經功能：經分析可知，研究組腦出血患者發病3個月后NIHSS量表評分顯著低于對照組、研究組發病3個月后SF-36量表評分顯著高于對照組，數據對比P均＜0.05（表1）。

表1 兩組腦出血患者發病3個月后NIHSS量表、SF-36量表評分情況對比（x-±s）

2.2 并發癥：研究組腦出血患者并發癥發生率僅為6.25%，對照組腦出血患者并發癥發生率高達25.00%，數據對比P＜0.05（表2）。注：本次入選兩組腦出血患者均未發生同一名患者同時出現兩種及以上并發癥情況。

表2 兩組腦出血患者并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

腦出血的主要危險因素包括不良生活習慣、情緒大幅波動、血管炎、血管老化等，由于其是導致患者殘疾、死亡的主要原因，因此近年來臨床對此病的救治措施呈現出持續高度關注狀態。研究表明[1]，目前臨床針對腦出血的救治原則、救治方法均已較為明確，但腦出血的準確救治時機仍具有一定爭議。相關資料統計可知[2]，高達50%左右的腦出血患者于發病后48 h內即導致死亡，而其余患者又將具有較高的致殘概率。部分學者主張臨床接診腦出血患者后將其運送至院內完成系統性、全面性的救治服務，此舉有利于利用醫院完善的器械及專科人員從而達到更為理想的腦出血救治效果[3]。但隨著近年來醫學技術領域深入研究，越來越多的資料證實腦出血發病早期即可出線大量的神經細胞凋亡，若采用院內急救措施則易貽誤治療時機造成嚴重后果[1]。基于此，有學者認為接診腦出血患者后于現場實施救治有利于盡早對腦部神經細胞予以有效保護，此舉對降低腦出血患者神經損傷程度及病死率均具有重要價值[1]。本文也已通過分組研究后發現，接受院前急救的研究組腦出血患者在發病3個月時神經功能、生活質量均顯著優于采用院內急救的對照組，此外研究組并發癥發生率（6.25%）顯著低于對照組（25.00%），此結論與李曉雷[2]研究結果相符。

綜上，對腦出血患者實施院前急救可顯著提高其近期預后，有利于保障患者生活質量、生命安全，值得今后推廣。