保留乳房乳腺癌切除術治療早期乳腺癌的臨床療效觀察

盧正嘉 時建文 張 超 范 昌

（1 雞西市人民醫院急診外科，黑龍江 雞西 158100；2 雞西市人民醫院CT核磁室，黑龍江 雞西 158100）

乳腺癌是當前危害女性健康最為廣泛和嚴重的惡性腫瘤疾病，對女性患者有生理和心理上的雙重傷害。根據世界衛生組織統計，乳腺癌發病率在所有惡性腫瘤發病率中名列前茅，病例數大約占所有惡性腫瘤的7%～11%，全球每年因乳腺癌而死亡的患者已達到40萬人以上[1]。乳腺切除手術是治療早期乳腺癌的有效手段，但常規乳腺根治術對患者生理和心理均有特殊性傷害，因而采取保留乳房的乳腺癌切除術已經成為了近年來全球醫學界研究的前沿，并論證了保乳手術治療早期乳腺癌的治療效果和美容效果。基于此，雞西市人民醫院在廣泛收集患者意見和大量臨床研究的基礎上開展了此次保留乳房的乳腺癌切除術治療早期乳腺癌臨床療效觀察，下面對研究作出報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究將雞西市人民醫院于2016年1月至2018年1月收治的58例早期乳腺癌需手術治療的患者作為研究對象，按照手術方法的區別分為對照組和研究組，每組各29例患者。對照組患者均為女性，患者年齡為28～62歲，平均年齡為（44.76±3.39）歲，依乳腺癌病灶位置為外上象限患者18例，外下象限患者6例，內上象限患者2例，內下象限患者3例。根據TNM乳腺癌分期標準劃分，包括Ⅰ期患者18例，Ⅱ期11例；研究組患者同樣均為女性，患者年齡為27～63歲，平均年齡為（44.52±3.47）歲，依乳腺癌病灶位置為外上象限患者17例，外下象限患者8例，內上象限患者2例，內下象限患者2例。根據TNM乳腺癌分期標準劃分，包括Ⅰ期患者19例，Ⅱ期10例。經過統計學比較后，兩組患者一般資料無統計學差異。所有入選患者均經過檢查確診為早期乳腺癌，患者乳腺腫瘤直徑均＜3 cm且無明顯淋巴結轉移，乳房體積超過200 mL。排除有可能影響本次研究的放療、妊娠期、有擴散可能、不適應單一切口手術以及切緣陽性患者。

1.2 方法：對照組采取常規乳腺癌切除手術進行治療，研究組采取保留乳房的乳腺癌切除術進行治療。研究組保留乳房乳腺切除術的主要內容為：術前對患者進行精確評估，包括原發灶造影、磁共振檢查、腫塊穿刺活檢以及腋窩評估等等，為手術做充分準備。手術前常規消毒鋪巾，對患者進行術野消毒。囑患者保持仰臥體位，頭部抬高約30°，上肢外展80°，并進行手術切口。手術切口盡量沿皮膚彈力纖維走行線作切口，當患者乳腺癌腫塊處于3點、9點或乳腺下時，也可根據病情考慮作放射狀切口。分離肌層后對原發腫瘤進行切除，切除范圍應當包含附近一部分正常乳腺組織，但要盡可能減少切除。確定乳腺腫瘤無殘留后進行腋窩淋巴結清掃。手術后進行常規放化療等鞏固治療效果[2]。

1.3 觀察指標：本次研究的觀察指標為兩組患者的并發癥產生率、轉移率、復發率以及手術美容效果。手術美容效果的評價級別包括優秀、良好以及較差3個級別。優秀的判定標準為：術后患者兩側乳房對稱且無明顯外形差距，乳頭差距不超過2 cm，兩側乳房觸感無明顯差異；良好的判定標準為：術后患者兩側乳房較為對稱，外形差距較小，乳頭差距不超過3 cm，兩側乳房觸感較為一致；較差的判定標準為：術后患者兩側乳房不對稱，外形差距大，乳頭差距＞3 cm，患側乳房觸感差。優良率包括優秀和良好。

1.4 統計學方法：對本次研究的相關數據采用SPSS15.0軟件統計分析，計量資料以（x-±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異顯著，認為具有統計學意義。

2 結 果

治療后，對照組患者并發癥產生率為27.59%，轉移率為13.79%，復發率為17.24%，美容效果優良率為55.17%；研究組患者并發癥產生率為6.90%，轉移率為6.90%，復發率為10.34%，美容效果優良率為93.10%。研究組在觀察指標的比較上明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組患者在并發癥產生率、轉移率、復發率上的比較[n（%）]

表2 兩組患者在手術美容效果上的比較[n（%）]

3 討 論

乳腺癌的主體患者為女性，但也有男性偶發此病，但不超過全部乳腺癌患者的1%。乳腺癌病因較為復雜，當前研究尚未證實其具體病因。乳腺是人體中負責內分泌的重要靶器官，雌激素、孕激素等與乳腺有重要關系，其中包括的雌酮以及雌二醇等與乳腺癌的產生有密切聯系。年齡因素與乳腺癌的發病也有聯系，乳腺癌高危人群為40～50歲的中年女性群體，絕經女性患乳腺癌的風險也會保持上升，這可能與患者體內雌酮指標上升有關。同時，月經初潮時間較早、絕經晚、未孕以及初次足月產在35歲以上的女性患者患乳腺癌的概率更高[3-5]。除此之外，肥胖、乳部及盆腔手術、精神壓力、癌癥轉移以及活動較少等因素對乳腺癌的產生也有重要影響。乳腺癌主要分4期，各期主要區分腫瘤體積和淋巴結狀態，包括活動、固定以及轉移等等。早期乳腺癌的表現較為典型，包括觸痛、乳頭溢液、腫瘤表面皮膚異常、乳房偏斜等等。因而患者可以通過經常性自我檢查防治乳腺癌，例如直接觸碰乳房可以感覺到腫塊、乳頭潰爛、皮膚凹陷、腋窩硬塊以及乳頭溢液等異常情況。本次研究對乳腺癌患者進行了保留乳房的乳腺癌切除術，結果為患者并發癥產生率為6.90%，轉移率為6.90%，復發率為10.34%，美容效果優良率為93.10%。研究組在觀察指標的比較上明顯優于常規切除手術對照組（P＜0.05）。

綜上，乳腺癌發病率高，對女性患者健康威脅大，針對早期乳腺癌采取保留乳房的乳腺癌切除術具有良好的臨床療效，在美容評價上更符合女性需要，值得廣泛應用。