醫護一體化微信視頻探視模式在減輕綜合ICU清醒患者焦慮情緒中的應用

劉 健 陳小紅 劉亞卿 王 萍

（江西省萍鄉市第二人民醫院，江西 萍鄉 337000）

綜合重癥監護室（ICU）在人力資源、儀器設備上集合了醫院的最優標準，在對危重病情的患者實施治療的過程中，ICU患者的要求是具有連續性、動態性的全面觀察，在實施定量和定性分析后進行病情改善的特殊治療、護理方案[1]。絕大多數采取全封閉式管理模式，對患者探視有嚴格的限制。有些患者家住縣區鄉鎮，來醫院探視坐車來回要兩三個小時；還有些患者親屬因為在外省工作或子女住外省，來醫院探視患者，來回要幾天時間，有時遇上交通高峰時期，甚至無法購買到車票，往返交通費用也很高，給患者和家屬也增加了經濟負擔。集中探視時，醫護人員不能顧及每位家屬，指導她們對患者進行有針對性的心理安慰勸導等，且時間和參與探視人員有限，探視往往僅限于送食物和日常用品等，真正與患者交流溝通的時間少。無法使患者及時的得到家屬的慰籍，造成焦慮的情緒。入住ICU的患者，病情都是很危重的，隨時可能搶救，清醒患者在這種環境中，很容易產生焦慮情緒，如果探視時家屬沒來探視，患者又感覺不到家人的關心和支持，患者的焦慮情緒就會增加。從而不愿配合醫護人員治療，使各項醫療、護理工作不能順利開展。因此ICU的探視模式研究就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月至2019年4月入住我院綜合ICU的清醒患者60例，隨機分為研究組和對照組各30例。兩組患者性一般資料，以及費用支出等方面的對比中，尚未發現顯著性差異（P＞0.05）。納入標準： ①在我院綜合ICU進行治療時間超過24 h；②患者及家屬無精神和溝通障礙；③家住縣區或親屬在外地工作（居住外地）；④自愿配合本研究。排除標準：在研究過程中患者因死亡或轉院等因素導致住院時間少于3 d者。所有參與本研究者均知悉本次實驗的調查，并簽署了病情治療同意書。此外，本研究得到了我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用我院綜合ICU常規探視方法，在實施過程中，對探視行為進行限制，并在醫院規定的時間內進行親屬探視，減少對患者病情治療的影響。通常情況為每日下午的16：00～16：30，每位患者僅允許兩名親屬、朋友實施探視。患者入院時利用焦慮自評量表對患者進行自評，探視后3次后（探視3次后，焦慮減輕明顯）再次用焦慮自評量表對患者進行自評。

1.2.2 研究組：探視方法：在常規探視的基礎上增加醫護一體化微信視頻探視模式。①使用病區公用的手機微信，建立患者家屬微信群（群名溫馨之家）。患者入院當天，患者和家屬閱讀《微信視頻探視知情同意書》，并對患者的資料、手機號等內容進行填寫，對醫院工作的實施流程表示認同后簽字確認，并通過護理人工進行院內微信群的加入，更好地通知相關事宜，并進行病情知識的分享。②對科室護理醫護人員進焦慮自評量表和溝通技巧的培訓。③科室成立管理小組，負責患者評估（采用焦慮自評量表SAS），并與醫師根據患者病情，共同制定家屬探視注意事項，合理安排探視時間，醫護人員協助家屬做好勸慰支持內容。④科室探視管理員將信息反饋給家屬，并落實好微信視頻探視，每次視頻時間15 min，根據實際情況適當延長時間。⑤探視結束后，管理小組成員運用焦慮評估量表對患者焦慮進行評估。⑥根據評估情況，針對存在問題運用PDCA模式，納入下次探視解決。流程見圖1。

圖1 醫護一體化微信視頻探視模式流程圖

1.3 評價指標：①SAS被稱為焦慮自評量表，是心理學上的專業名詞，是一種焦慮評定的標準，用于測量焦慮狀態輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。主要用于療效評估。適用對象具有焦慮癥狀的成年人。焦慮自評量表SAS一般來說，焦慮總分低于50分者為正常；50～60分者為輕度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦慮。②滿意度調查表：包括10個題目，總分100分，得分＞90分為滿意。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，在專業軟件的記錄中提供有效的數據結果。針對ICU病房患者實施兩種統計方案，在焦慮情緒分析上為t檢驗，在家屬滿意度上則為χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1、表2。

表1 兩組患者焦慮情況比較（分，x-±s）

表2 兩組患者家屬滿意度比較

3 討 論

3.1 醫護一體化微信視頻探視模式有助于患者焦慮減緩。目前，國外在ICU疾病的探視管理上也提出了自己的方式方法，例如，家屬、親友可以通過手機、網站登錄醫院的院內系統，并觀察到患者的治療情況，通過圖像等方式進行實際狀況的反饋。而多數家屬對視頻探視結果表示支持，肯定了這一工作策略的有效性[1]。但是，國內ICU患者的探視方式卻受到了很多因素的影響，一方面要遵守醫院秩序，在規定的探視時間內進行患者探視，其次，也采取了預約制度，這些方面能夠在一定程度上安慰患者家屬，但是從整體滿意度上并不夠理想[2]。我院是三級甲等綜合醫院，因為綜合ICU的患者大多數是因為病情急、危、重、免疫力差[3]，所以我院采取封閉式管理，清醒患者入院后都有不同程度焦慮。本次調查結果顯示，在患者剛入院之后，其存在明顯的陌生感，緊張感，因此，焦慮評分較高，兩組患者之間并沒有顯著性差異。在實施常規的探視策略之后，患者的焦慮情緒依然存在，而研究組家屬在落實醫護一體化，采用微信視頻探視模式之后，患者的焦慮以及家屬的放心程度均有所提升，在組間對比中，患者的焦慮情緒具有顯著差異（P＜0.001）。在臨床分析下，我們認為醫護一體化的微信視頻探視模式是一種較為理想的策略，能夠提升患者的治療信心，在家人的鼓勵下堅持治療，減少內心的恐懼感。另一方面，家屬在探視之后對患者的情況更為了解，能夠安排好自己的生活，符合現階段人們的探視需求。在這一措施下，家屬和患者均能夠對探視方式表示滿意，不僅能夠節約探視的成本、時間，也能夠及時的了解到患者的病情變化，并通過多種方式給予患者鼓勵。

3.2 醫護一體化微信視頻探視模式提高了家屬對護理工作的滿意度。對于ICU病房的患者，其住院費用較高，家庭通常承擔著較大的經濟壓力。而患者家屬在治療上也存在自己的顧慮，而限制探視則會影響到家人的生活與工作安排，難以按時按點的進行。這不僅會影響到患者的治療心情，缺少家屬的支持，會影響到患者的康復；另外，缺勤探視，也會導致家屬左右為難。一旦患者病情出現不良發展，則會導致醫患糾紛的發生[4]。本次調查在綜合ICU患者出院前，對患者及其家屬進行了護理滿意度方面的分析，其結果顯示，研究組患者家屬滿意度（96.7%）顯著高于觀察組滿意度（80.0%），這就進一步說明了開展微信探視模式的有效性，能夠提升雙方之間的認可度，在于患者進行有效溝通之后，家屬可以放心，患者也感受到家人的力量，從而緩解部分心理壓力，積極的參與到后續的治療中。這一策略能夠提升醫患之間的配合，有利于和諧護患關系的確立。

綜上所述，我院在原有的探視模式上開展醫護一體化微信視頻探視模式，使探視不受地域和時間的限制，并有針對性的指導患者家屬進行探視，減輕了患者由于疾病和住院治療所產生的焦慮情緒，并能夠跟好的提升患者家屬對護理工作的認同，在相互理解的情況下開展工作和探視，值得臨床推廣使用。