燒傷創面感染的病原微生物檢驗分析

呂 坤 丁艷華

（遼寧省大連市第四人民醫院檢驗科，遼寧 大連 116031）

燒傷患者，尤其大面積燒傷后，皮膚作為人體抵御微生物入侵的天然屏障被破壞，而且壞死的皮膚組織又是微生物生長繁殖的良好培養基。因此，燒傷創面極易感染。近年來，由于燒傷休克救治水平提高，休克病死率明顯下降。而燒傷感染卻成為大面積燒傷死亡的主要原因。燒傷感染的防治是燒傷治療的關鍵。我們對我院燒傷患者創面分泌物進行分離培養鑒定，并做藥物敏感性分析，旨在對臨床經驗應用抗生素有所幫助。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年9月我院燒傷病房住院患者135例，其中男性89例，女性46例，采集創面分泌物樣本213份。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集：分別于入院當日首次清創換藥時，入院后5 d，入院后10 d由臨床醫師按無菌操作采集患者創面分泌物或組織標本送微生物實驗室進行培養。

1.2.2 培養鑒定：標本分別接種于血平板，伊紅美藍培養基，經35 ℃，5%～10% CO2培養24～48 h，挑選生長典型的致病性菌株傳代培養后鑒定。

1.2.3 藥敏實驗：采用微量肉湯稀釋法，培養鑒定及藥敏試驗所用試劑為梅里埃公司生產，鑒定所用儀器為法國梅里埃細菌鑒定藥敏儀，嚴格按廠家說明書操作和判讀結果。

1.2.4 質控菌株：大腸埃希菌（ACTT25922），金黃色葡萄球菌（ACTT25923），銅綠假單胞菌（ACTT27853）。

1.3 統計方法：采用SPSSI3.0軟件統計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 致病菌檢出情況：213份樣本共分離出181株致病菌，陽性率85%。其中革蘭陽性球菌70株，占38.6%，主要以金黃色葡萄球菌38株為主；革蘭陰性桿菌83株，占45.8%，主要以銅綠假單胞菌29株，肺炎克雷伯菌24株為主。見表1。

2.2 藥物敏感性試驗結果：革蘭陽性球菌中的葡萄球菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬對萬古霉素100%敏感，檢出耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）14株。革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌對黏菌素敏感性較好，肺炎克雷伯菌對美羅培南敏感性好，對氨芐西林、哌拉西林、環丙沙星的耐藥率較高。

表1 主要致病菌分布及構成比（%）

3 討 論

燒傷患者全身性感染的致病菌并非完全來自于創面，但創面的細菌與感染有一定的關系，了解燒傷創面細菌感染情況，選擇合適的抗生素抗感染治療是燒傷治療的一個重要環節。為方便臨床選擇更有效的治療藥物，我們做了本次研究。

本研究顯示，燒傷創面感染的細菌種類繁多，以革蘭陽性球菌為主占38.6%，革蘭陰性桿菌占45.8%，且菌種構成已發生變化，選取的213份樣本中檢出致病菌181株，陽性率85%，在本院燒傷創面分泌物檢出細菌前三位分別是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，其中金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌兩個菌種占燒傷創感染菌的37%，他們仍是燒傷創面感染的優勢菌種，與國內有關報道一致[1]。

金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌多年來始終在燒傷創面感染中據首要地位[2]。金黃色葡萄球菌廣泛分布于自然界，是化膿性感染最常見病原菌，所引起的感染常以急性化膿為特征，常使創面分泌物呈現淡黃色，可擴散至周圍組織或經血液循環轉移至其他組織器官，引起皮膚、黏膜、深部軟組織感染及菌血癥，膿毒血癥，中毒性休克等多種疾病[3]。本研究顯示萬古霉素、替考拉寧對其敏感性較好。銅綠假單胞菌為條件致病菌，是燒傷創面較常見病原菌，此菌具有天然耐藥性，加上近年來抗菌藥物廣泛應用，銅綠假單胞菌的多重耐藥越來越多，給臨床治療帶來困難。本文顯示，黏菌素對該菌有較高的抗菌活性。檢出的革蘭陰性菌中的肺炎克雷伯菌從藥敏結果統計分析中發現對美羅培南全部敏感，對哌拉西林/他唑巴坦的敏感性也較高。建議臨床醫師選擇敏感性高的藥物治療。燒傷患者（特別是大面積燒傷）由于正常皮膚屏障被破壞，抵抗力低，且創面分泌物的滲出使細菌容易滋生，治療難度加大，臨床應密切注意患者病情，根據培養結果合理使用抗生素，避免長期大量使用同一類抗生素，以有效預防和控制創面及全身感染的發生，縮短傷口愈合時間，提高燒傷治愈率。