瑞替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果及冠狀動脈再通成功率對比

李 揚 蔡忠貴

（山東棗莊礦業集團棗莊醫院心內科，山東 棗莊277100）

靜脈溶栓治療即使用纖溶酶原激活劑等溶栓藥物，運用間接或者直接方法進行溶解血液血栓中的纖維蛋白，以實現血管再通效果。臨床結合急性心肌梗死疾病特點，運用靜脈溶栓治療效果較理想[1]。本次研究工作為進一步探討瑞替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果及冠狀動脈再通成功率并作對比及分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2016年3月至2017年3月間收治的急性心肌梗死患者中挑選100例為本次研究工作對象，單月就診的患者為對照組，雙月就診的患者為研究組，各50例。對照組：年齡50～79歲，平均年齡為（64.35±5.50）歲；性別31例男性，19例女性；梗死部位：有26例為廣泛前壁梗死，有9例為前壁梗死，有7例為前間壁及后間壁梗死，有7例下壁及后壁梗死，有1例下壁梗死。研究組：年齡51～78歲，平均年齡為（64.40±5.40）歲；性別30例男性，20例女性；梗死部位：有23例為廣泛前壁梗死，有10例為前壁梗死，有8例為前間壁及后間壁梗死，有8例下壁及后壁梗死，有1例下壁梗死。兩組急性心肌梗死患者的一般資料均無差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組（瑞替普酶靜脈溶栓治療[2]）：給予研究組患者靜脈注射瑞替普酶10 MU，每次注射時間控制2 min內。間隔30 min后，再給予研究組重復用藥（靜脈注射瑞替普酶10 MU），從而使心肌得以重復灌注。完成2次靜脈注射瑞替普酶后，給予研究組患者皮下注射。持續治療7 d。

1.2.2 對照組（尿激酶靜脈溶栓治療[3]）：給予對照組患者靜脈滴注尿激酶（100萬U尿激酶+100 mL 5%葡萄糖混合），每次滴注時間控制30 min內。溶栓治療完成12 h后，給予對照組患者皮下注射5000 U低分子肝素鈣。持續治療7 d。

1.3 觀察指標：觀察兩組急性心肌梗死患者的2 h內冠狀動脈再通情況（包括治療30 min內再通情況、治療1 h內再通情況、治療2 h內再通情況）以及并發癥情況（包括牙齦出血、蕁麻疹、輕度咳血、再灌注心律失常），本次研究結束后將兩組數據制表比較。

1.4 統計學方法：選擇SPSS22.0統計學軟件對兩組數據進行處理有分析，組間計數資料以（x-±s）表示，并通過t檢驗，組間計量資料以[n（%）]表示，并通過χ2檢驗。若結果為P＜0.05，即代表兩組數據有差異有臨床統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療2 h內冠狀動脈再通情況比較：研究組與對照組治療30 min內即治療1 h內的冠狀動脈再通成功率比較無差異，P＞0.05；研究組治療2 h內的冠狀動脈再通成功率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療2 h內冠狀動脈再通情況比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥情況比較：研究組并發癥發生率為6.00%（3/50），對照組并發癥發生率為34.00%（17/50）；研究組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死是臨床比較常見疾病，好發于中老年人群，主要是由于冠狀動脈血栓以及動脈粥樣斑塊破裂而導致心肌血流中斷，進而發生突發性、持續性冠狀動脈缺血缺氧，最終導致心肌壞死。若急性心肌梗死換未得到及時救治，則容易發生心律失常、心力衰竭、心臟破裂等情況，危及生命。在臨床纖維蛋白溶解系統中，尿激酶可以直接運用，因此在臨床中以治療血栓栓塞（心肌梗死、冠狀動脈栓塞、廣泛性肺栓塞）等急性疾病。但由于尿激酶不具有選擇性，因此臨床使用尿激酶治療急性心肌梗死的出血發生率高，導致溶栓效果受影響[4]。瑞替普酶是溶栓第三代藥物，屬于纖溶酶原特異性激活劑，可以在血栓中快速尋找纖維蛋白結合無活性纖溶酶原，并有效激活。纖溶酶激活轉化后使網狀纖維蛋白單體成為可溶性，從而達到有效溶栓效果。瑞替普酶具有較強的特異性，因此機體纖溶蛋白溶解系統受影響發生率低。瑞替普酶與尿激酶比較可知，前者可以有效彌補后者的出血發生率，提高溶栓治療效果[5]。從本次研究結果可知，研究組治療2 h內的冠狀動脈再通成功率明顯高于對照組。其次，研究組并發癥發生率明顯低于對照組。綜上所述，在臨床治療急性心肌梗死過程中，應用瑞替普酶靜脈溶栓治療可以可以提高冠狀動脈再通成功率，提高臨床治療效果，且臨床并發癥發生率低，具有較高安全性，與尿激酶靜脈溶栓治療比較，治療優勢更佳。