彩色多普勒超聲在腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥診斷中的應用

張曉芳

（江蘇省泗陽縣人民醫院，江蘇 宿遷 223700）

子宮內膜異位癥在臨床中相對少見，多見于盆腔，可發生在瘢痕處以及腹壁切口，近年來，隨著剖宮產率的升高，腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥的發病率明顯上升，由于該病臨床癥狀缺乏特異性，極易被患者忽視，漏診率、誤診率極高，影響了患者的生活質量，及早的對病情做出診斷，對于改善其預后意義重大[1-2]。本研究分析了彩色多普勒超聲在腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥診斷中的應用價值，旨在為腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥患者提供一種準確、可靠的診斷方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2016年1月至2018年11月我院收治的腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥患者40例，年齡在23～40歲，平均年齡為（31.25±5.14）歲；病程在4～12個月，平均病程為（8.06±2.14）個月；BMI（體質量指數）在18～25kg/m2，平均BMI為（21.95±1.26）kg/m2。所有研究對象均存在下腹壁切口疼痛、質硬包塊、壓痛明顯等癥狀。排除標準：合并其他婦科疾病者；臨床資料不完整者。

1.2 方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：PHILIPS HD15），探頭頻率為3.5 MHz、7.5 MHz，先用3.5 MHz的探頭仔細觀察盆腔臟器是否發生占位性病變，而后采用高頻探頭多角度掃描腹壁切口包塊，詳細觀察脈沖頻譜特點、腫塊內部血流情況、腫塊周邊血流情況、內部回聲、腫塊邊界、數量、形態、大小以及部位等，測量阻力指數、最小血流速度、峰值血流速度等，所獲得的圖像均傳入工作站中。

1.3 觀察指標與評價標準：所有研究對象所獲得的圖像均由同2名具有相關資格證書，且臨床經驗豐富的影像學醫師共同作出診斷。所有研究對象均以手術病理診斷作為金標準，計算彩色多普勒超聲的診斷符合率。

1.4 統計學方法：采用SPSS24.0處理，資料用 或[n（%）]表示，使用t或χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 彩色多普勒超聲與手術病理診斷結果對比：彩色多普勒超聲診斷結果與手術病理診斷結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 彩色色多普勒超聲與手術病理診斷結果對比

2.2 分析彩色多普勒超聲圖像特征：40例研究對象，37例腫塊內部血流信號不明顯，周邊部分顯示分支狀或者條狀血流信號，占92.50%（37/40）。3例內部顯示血流信號為少許星點狀，周邊血流信號為半環狀，周邊為動脈頻譜血流信號，特點為低速高阻，占7.50%（3/40），PSV（收縮期峰值流速）在6.6～19.1 cm/s，RI（阻力指數）在0.69～0.82。

3 討 論

腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥多發生于進入宮腔的手術，例如子宮肌瘤剔除術以及剖宮產等，潛伏期一般在1年左右，部分患者病程會超過20年[3-4]。腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥病灶多位于筋膜前，部分病灶位于腹直肌。子宮切開會導致子宮內膜脫落，且在切開創面部位種植，如果種植存活，子宮內膜組織受到卵巢內分泌激素的影響，可出現與宮腔內膜相同的剝脫性出血、分泌期、增殖期等改變，形成局部腫塊，同時伴有破潰出血、疼痛、月經來潮時腫大等癥狀[5-6]。腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥的病理特征是在異位內膜周期性出血以及周圍組織纖維化，在鏡下可見病灶存在內膜腺體，真皮存在含鐵血黃素細胞、成纖維細胞、組織細胞、淋巴細胞的浸潤，并可見出血區域，周圍結節存在玻璃樣變以及纖維樣變[7]。

彩色多普勒超聲是當前臨床常用的一種診斷方法，具有操作方便、無創傷、價格低廉、準確性高等優點，患者易于接受，臨床價值較高，現已被臨床廣泛應用于多種疾病的診斷中。腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥在彩色多普勒超聲診斷下，可見腫塊內部的信號較少，而周邊組織血流信號豐富，呈半環狀、分支狀以及條狀，周邊血管增粗，血流信號豐富[8]。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲診斷結果與手術病理診斷結果比較，差異無統計學意義，說明彩色多普勒超聲在腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥診斷中準確性、可行性較高，應當作為腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥患者理想的診斷方法。

結合實踐經驗認為，臨床應注意將腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥與以下疾病相鑒別：①腹壁韌帶樣纖維瘤：本病病灶形態不規則，以浸潤生長為主，無包膜，腫塊周邊血流信號豐富，組成成分是高分化膠原組織，病灶內部的回聲明顯比腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥的高，血流信號以低阻力型為主，二者鑒別難度一般不大。②腹壁惡性腫瘤：腫塊一般以低回聲不均質為主，外形不規則，內部血流信號豐富，但腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥的內部血流信號不豐富，二者內部血流信號明顯不同，可作為鑒別要點。③腹壁血腫、膿腫：患者往往存在外傷史或者感染史，病灶以混合性低回聲為主，同時伴有中央無回聲，部分散在點狀回聲，病灶內部一般不存在血流信號；血腫病灶以不均質、低回聲為主，內部以及周邊的血流信號均不明顯，無周期并變化，與腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥的鑒別難度不大。腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥患者進行彩色多普勒超聲診斷，具有較高的診斷準確率，但臨床醫師應綜合患者具體病史、臨床特征等做出綜合診斷，最大限度降低漏診率、誤診率。

綜上所述，彩色多普勒超聲可有效提高腹壁瘢痕處子宮內膜異位癥診斷準確率，并對其血流信號、回聲、邊界等做出具體分析，值得臨床應用。