創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果

吳獻(xiàn)功

（遼寧省營口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院骨科2病區(qū)，遼寧 營口 115001）

股骨頭壞死是指由于各種原因?qū)е碌墓晒穷^缺血，即由于血液供應(yīng)的中斷或大幅度減少，造成局部血供障礙，引起骨細(xì)胞缺血性壞死、塌陷的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。又分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，創(chuàng)傷性股骨頭壞死多由于股骨頸部位發(fā)生骨折，造成股骨頭血運(yùn)中斷，即使骨折愈合，由于股骨頭骨骼缺血時(shí)間較長，也會導(dǎo)致骨骼發(fā)生壞死、塌陷。我院采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療2016年4月至2017年8月進(jìn)行治療的50例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死進(jìn)行研究，并對數(shù)據(jù)做了統(tǒng)計(jì)分析，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取我院2016年4月至2017年8月治療的50例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死為研究對象并使用入院號將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例。經(jīng)過X線和CT檢查診斷，所有患者病情均符合創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組患者中，有8例男性，17例女性，年齡最大為62歲，最小為25歲，平均年齡（43.5±3.18）歲；觀察組患者中，12例男性，13例女性，年齡最大為65歲，最小為26歲，平均年齡（45.5±3.09）歲；對比后，兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：兩組患者在術(shù)前半個(gè)小時(shí)均給予抗感染藥物，對照患者應(yīng)用多枚螺紋釘固定治療，使用閉合復(fù)位方法，根據(jù)X線機(jī)透視，給予患者微創(chuàng)多枚螺紋釘固定治療。

觀察組患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體做法為：患者采取健側(cè)臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，將髖關(guān)節(jié)后側(cè)作為手術(shù)切口，切開皮膚和筋膜，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)患者患側(cè)下肢，旋轉(zhuǎn)至大粗隆后短外肌群，進(jìn)入關(guān)節(jié)后方位切除髖關(guān)節(jié)囊取出骨頭，骨頸以及大轉(zhuǎn)子，拔出股骨頭，對骨折端斜行切斷，充分暴露出髖臼，切除對于關(guān)節(jié)囊。處理殘端后，切除多于關(guān)節(jié)囊和髖臼，充分暴露軟骨組織，調(diào)整好尺寸以及角度，打入髖臼，使用螺釘固定金屬杯，置入髖臼內(nèi)襯，安裝假體柄。檢查復(fù)位情況以及髖關(guān)節(jié)活動情況，置入引流管，給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：治療結(jié)束后，比較分析兩組患者的治療效果以及髖關(guān)節(jié)功能Harris評分。治療效果以優(yōu)、良、差來分析評價(jià)；髖關(guān)節(jié)功能以患者術(shù)后15 d、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年來分析，Harris評分將髖關(guān)節(jié)功能分為四個(gè)等級，分別為＜70分、70～79分、80～89分、90～100分，分值越高說明患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和處理得是SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采取t檢驗(yàn)，對比以P＜0.05表示研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：經(jīng)過治療之后，觀察組的優(yōu)良率比對照組高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（n）

2.2 髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較：觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，評分較高，P＜0.05，見表2。

3 討 論

股骨頭壞死的常見發(fā)病原因包括：①長期酗酒：是青壯年股骨頭壞死的一個(gè)常見病因。酗酒會干擾股骨頭脂類代謝，引起股骨頭內(nèi)微小血管發(fā)生堵塞，血運(yùn)循環(huán)供應(yīng)不足，導(dǎo)致骨髓發(fā)生壞死、塌陷[1]；②激素類藥物攝入過多：如哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者嚴(yán)重皮膚病患者，由于大量或長期使用激素，或者由于特殊體質(zhì)對激素較敏感[2]；③血液的基礎(chǔ)病：如鐮狀細(xì)胞貧血病等；④深水或高壓環(huán)境下作業(yè)人群，可能由于體內(nèi)壓力變化，導(dǎo)致股骨頭壞死[3]。股骨頭壞死的治療包括保守治療和手術(shù)治療。對于頻臨塌陷或已塌陷變形，長久疼痛功能障礙者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[4]。

表2 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較（x-±s）

通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療效果、髖關(guān)節(jié)功能Harris評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此證明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的效果顯著，值得臨床應(yīng)用[5]。康振興的文獻(xiàn)中，同樣也對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死作了研究，本研究中的優(yōu)良率（96%）與康振興研究中的優(yōu)良率（96.6）相類似，說明了研究結(jié)果是有效的[6]。通過術(shù)后優(yōu)良率以及髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較說明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比多枚螺紋釘固定治更有效[7]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效緩解術(shù)后疼痛，提高患者活動的耐受力，促進(jìn)康復(fù)，效果較為顯著，該種手術(shù)方法能夠根據(jù)患者的情況來選擇手術(shù)入路，因此創(chuàng)傷較小，手術(shù)的成功率較高[8]。

綜上所述，對創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能情況，具有安全性，具有很高的臨床價(jià)值。