經皮冠狀動脈介入聯合替格瑞洛治療急性心肌梗死的臨床療效研究

陳鴻濤

（遼寧省遼陽市遼陽石化總醫院，遼寧 遼陽 111003）

經皮冠狀動脈介入治療主要是對于急性冠狀動脈綜合征進行治療的一種重要的治療方案，在現如今這種背景之下，雙聯抗血小板藥物的治療開始成為介入治療手術以后，控制患者病變部位血栓形成的一個重要的手段，其中主要以阿司匹林聯合氯吡格雷最為常見[1]。但是在對患者進行治療手術以后，仍然存在有復發性缺血事件情況的出現，而且因為阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷不能耐受或者是抵抗等情況的發生在近些年也不斷的出現，一些臨床事件的發生率也表現出逐年升高的趨勢，所以現如今對于經皮冠狀動脈介入治療也提出了一些新的標準和看法。針對于此，本研究特選擇我院收治的78例患者作為研究對象，對所有患者進行分組對照研究，現將主要的研究情況進行如下的報道。

表1 本研究兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有選擇的研究對象均為我院在2016年4月至2017年3月收治的急性心肌梗死患者，所選擇的患者為78例，將所有患者采用隨機方法分為觀察組與對照組兩個組別，兩組患者平均為39例。對照組患者當中，男女比例為17∶22，患者的年齡為48～79歲，平均年齡為（58.6±11.4）歲；觀察組患者中男女比例為19∶20，患者的年齡為50～83歲，患者的平均年齡為（61.5±10.6）歲。本研究所有患者年齡均超過45周歲，患者經過診斷均被確診為急性心肌梗死，并且接受采用冠狀動脈介入治療。本研究所有研究對象均簽署了知情同意書。本研究所有患者當中不存在有血液系統疾病，并且伴有血小板減少的情況，本研究所有患者不存在對阿司匹林、硫酸氯吡格雷、替格瑞洛和西洛他唑等藥物過敏的患者。本研究排除已經服用或者需要繼續服用華法林等抗凝藥物治療的患者，本研究排除正在參加其他應用藥物或者器械干預臨床研究的患者。對于所有患者的臨床資料，采用統計學軟件進行檢驗，并作出比較和評價分析，兩組患者沒有差異性，具有可比性。

1.2 方法：對于本研究所有入選的患者主要分為觀察組和對照組兩個組別，對于本研究對照組患者單純選擇采用經皮冠狀動脈介入治療的方法進行治療，手術之前，對于所有患者選擇采用300 mg氯吡格雷以及300 mg阿司匹林進行口服干預，同時為患者靜脈滴入硝酸甘油，保證患者的收縮壓超過90 mm Hg。如果患者存在有房室傳導阻滯的情況，手術之前，需要預先將保護性臨時起搏電極置入患者的股靜脈。患者在導管室的時候，“門-球”時間不可超過 90 min。手術開始以后，首先對患者進行右股動脈的穿刺，之后將6F/7F 動脈鞘小心送入，在位置滿意之后，選擇2000 U的肝素注入其中，明確患者的病變位置和梗死的血管分支，對于這些病灶進行動脈造影處理，然后對患者追加肝素7000 U左右。主治醫師需要將導絲送入患者病變血管的遠端，在此過程當中需要對于患者的病變血管進行擴張，同時選擇采用工具氣壓球囊，之后按照標準執行冠狀動脈支架置入術，在手術結束之后，需要每日對患者給予75 mg的氯吡格雷，同時為患者選擇采用阿司匹林口服。

對于本研究觀察組患者選擇采用經皮冠狀動脈介入治療聯合替格瑞洛進行治療，手術以前為患者選擇采用西洛他唑100 mg，替格瑞洛180 mg口服治療，手術以后為患者選擇采用西洛他唑50 mg口服治療，并且為患者選擇采用替格瑞洛90 mg為患者進行口服治療，每日為患者進行2次。同時為患者雙聯抗血小板治療1年，其他的藥物治療根據患者的醫院基礎常規情況，為患者選擇給藥。介入治療與對照組相同。

1.3 觀察指標：對患者的出血分級進行評價，根據出血學術研究會議制定的抽血標準定義（BARC評級）并且進行記錄。MACCE主要包括全因死亡、非致死性心肌梗死、腦血管事件和靶血管再次血運重建等[2]。

1.4 統計學分析：對本研究的數據均以統計學軟件檢驗方式進行評價，本研究所有涉及到的數據均調入統計學軟件IBM SPSS23.0進行統計學檢驗分析，本研究所有的計數資料均選擇采用卡方值（χ2）檢驗，兩組數據之間選擇采用P＜0.05表示差異明顯，為具有統計學意義。

2 結 果

MACCE治療1個月之后，觀察組患者無死亡病例出現，對照組患者出現死亡病例2例，治療1年以后，觀察組患者死亡1例，對照組6例，治療1年以后，觀察組患者出現出皮膚黏膜血事件1例，對照組8例，兩組比較差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

3 討 論

對于急性心肌梗死患者在進行治療的時候，為患者選擇采用經皮冠狀動脈介入治療能夠有效的借助導絲傳輸球囊到患者的心肌狹窄的部位，然后對于狹窄區域進行有效擴張，并且為患者進行支架的安放，這樣能夠快速有效的幫助患者解除冠狀動脈的狹窄情況，改善患者心肌的供血。本研究主要選擇分析經皮冠狀動脈介入治療，聯合體革瑞洛對急性心肌梗死患者進行治療的效果，同時選擇采用經皮冠狀動脈介入治療聯合氯吡格雷進行對照，從本研究結果中能夠看出經皮冠狀動脈介入治療，聯合體格瑞洛對于急性心肌梗死患者進行治療，能夠取得典型的治療效果，可以有效的促進患者癥狀的恢復[3]。

替格瑞洛屬于環戊基三唑嘧啶類藥物，又稱替卡格雷。這種藥物在當前是臨床對于急性冠狀動脈綜合征進行治療的一種新型的藥物，其藥物的作用以及機制和氯吡格雷相一致，主要是血小板聚集抑制劑，其起效的速度和藥效的維持時間相對較好，能夠選擇性的對于二磷酸腺苷受體進行拮抗，還能有效地作用于P2Y12受體。這種藥物和P2Y12受體的作用基本上是可逆的，它不會造成血小板出現不可逆的破壞，而且替格瑞洛在血內會被清除，之后在循環當中的血小板活性就逐漸的恢復正常。從本研究的主要結果中能夠得出，治療1個月之后，觀察組患者無死亡病例出現，對照組患者出現死亡病例5例，治療1年以后，觀察組患者死亡2例，對照組14例，治療1年以后，觀察組患者出現出血事件1例，對照組18例，兩組比較差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。從中也證實了經皮冠狀動脈介入治療聯合體骼瑞洛能有效改善急性心肌梗死患者的臨床癥狀，在治療過程中具有更高的安全性，是一種值得推廣應用的治療方法。和上述論證相符，充分的說明了藥物的可行性。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者，在治療的過程中選擇采用經皮冠狀動脈介入治療聯合替格瑞洛進行治療可以有效的促進患者的治療效果的提升，而且具有一定的安全性，是一種值得推廣應用的治療方法。