前庭康復(fù)治療在持續(xù)性姿勢直覺性頭暈患者中的應(yīng)用分析

史益男

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

頭暈本質(zhì)上是前庭功能障礙與精神疾患間的交互反應(yīng)而導(dǎo)致的一種病態(tài)性代償。其在臨床上主要表現(xiàn)為主觀不平衡感、活動性前庭功能障礙等[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示持續(xù)性姿勢直覺性頭暈（PPPD）占門診頭暈患者的10%左右，女性人數(shù)是男性的2倍左右，PPD患者常伴有焦慮情緒，一些患者甚至無法進(jìn)行正常的日常生活[2]。鹽酸度洛西汀為治療PPD的常見藥物，前庭康復(fù)治療是通過頭眼協(xié)同運動和身體運動對前庭功能低下的患者改善前庭功能，前庭功能代償進(jìn)而改善頭暈癥狀，降低焦慮情緒水平，改善高度緊張的主觀心理應(yīng)激狀態(tài)，提高自我調(diào)節(jié)能力[3]。本文具體探討了前庭康復(fù)治療在頭暈患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：研究時間為2018年4月至2018年6月，采用回顧性總結(jié)研究方法，選擇我院收治的PPPD患者57例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PPPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥3個月；試驗前2 周內(nèi)未使用任何精神類藥物及抗頭暈的藥物；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；重度藥物或酒精依賴者；臨床資料缺失者。其中男32例，女25例；年齡最小27歲，最大78歲，平均年齡（46.39±6.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)為（24.39±6.44）kg/m2。根據(jù)治療方法的不同分為康復(fù)組23例、對照組34例，兩組資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：給予常規(guī)藥物治療，每次口服鹽酸度洛西汀（上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061261，規(guī)格：20 mg×20 s）20 mg，1片/次，1次/天。

康復(fù)組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予前庭康復(fù)治療，具體措施如下：①建立康復(fù)小組，由科室責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師組成，必要時可邀請家屬參與，所有成員都熟悉前庭康復(fù)治療及前庭康復(fù)治療的特征與應(yīng)用方法步驟。②行為康復(fù)：a.立位，盯住前方1 m距離圓點（與眼位置平行）左右快速搖頭數(shù)次，感覺頭暈后停止搖頭，頭暈停止后再次重復(fù)上述動作，上下午各練習(xí)10 min，頭右轉(zhuǎn)45°，盯住固定目標(biāo)，上下點頭，先睜眼后閉眼，先慢后快；b.兩把帶有靠背的椅子相對放在10步以外的距離，患者坐在一張椅子上做快速彎腰低頭摸腳動作，然后迅速坐起，連續(xù)做3次，然后走到對面的椅子上重復(fù)上述的動作，兩張椅子交替進(jìn)行，反復(fù)練習(xí)10 min，上下午各1次。坐位，盯住固定目標(biāo)，左右搖頭，先睜眼后閉眼，先慢后快。③站位，睜眼走10～15步，然后閉眼，頭部上下左右運動。第一次訓(xùn)練由醫(yī)師指導(dǎo)完成，然后在訓(xùn)練中有人陪同訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10 min，3次/天。兩組都治療觀察15 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：頭暈等癥狀明顯減輕，能正常生活或工作；有效：頭暈等癥狀有所減輕，時作時止，不影響正常生活或工作；無效：頭暈等癥狀嚴(yán)重，不能起身，需臥床休息。（顯效+有效）/本組例數(shù)×100.00%=總有效率。②滿意度：在治療后采用我院自擬滿意度調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意與不滿意3個級別，量表的信效度都在0.95以上。所有調(diào)查在調(diào)查前都向患者進(jìn)行必要的解釋，取得患者的配合，由患者獨立完成自我調(diào)查與評分，調(diào)查與評定的滿意度為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.00統(tǒng)計軟件包對計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示與統(tǒng)計分析，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率對比：所有患者都完成治療，康復(fù)組與對照組的總有效率分別91.30%和73.53%，康復(fù)組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對比（n）

2.2 滿意度對比：治療后康復(fù)組與對照組的滿意度分別為95.65%和70.59%，康復(fù)組于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后滿意度對比（n）

3 討 論

頭暈指長期慢性頭暈且不伴有旋轉(zhuǎn)感，不能耐受復(fù)雜的視覺刺激，且不伴有前庭功能疾病。PPPD患者可因長期頭暈導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，加之用藥的不規(guī)律性，加重頭暈癥狀[4]。

鹽酸度洛西汀為治療PPPD的常見藥物，該藥為雙通道阻滯劑，5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，在臨床治療PPPD效果較好，但是并非所有患者都能從中獲益，前庭康復(fù)治療主要通過心理行為干預(yù)進(jìn)行治療，能降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平，提高自我調(diào)節(jié)能力[5]。前庭康復(fù)治療主要通過促進(jìn)外周或中樞前庭缺失的代償，以扭轉(zhuǎn)患者因經(jīng)典條件反射所致的運動刺激高敏狀態(tài)達(dá)到治療目的。本研究顯示：治療后康復(fù)組與對照組的總有效率分別91.30%和73.53%，康復(fù)組高于對照組。

頭暈作為一種常見的心身疾病，患者的病情時常處于反復(fù)發(fā)作的狀態(tài)可給患者個人以及家屬都帶來了巨大的痛苦[6]。患有此病的患者又多為中老年人，受慢性病治療周期長的影響，對于治療的要求更高，也容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。對頭暈患者進(jìn)行前庭康復(fù)治療不僅可以指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的藥物治療，還可以幫助患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者配合治療，以減少患者因患病產(chǎn)生的負(fù)面情緒。有研究表明前庭康復(fù)治療本身可誘發(fā)頭暈或使頭暈癥狀加重，但是反復(fù)的刺激信號能夠促進(jìn)前庭代償和前庭習(xí)慣的產(chǎn)生，逐漸形成較完全的代償，從而提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量[7]。本研究顯示治療后康復(fù)組與對照組的滿意度分別為95.65%和70.59%，康復(fù)組于對照組。總之，前庭康復(fù)治療在PPPD患者中的應(yīng)用能提高治療效果，提高護(hù)理滿意度，有很好的應(yīng)用效果。