老年股骨頸骨折患者中運(yùn)用康復(fù)護(hù)理后的效果分析

冮 穎

（沈陽市紅十字會醫(yī)院骨科病房，遼寧 沈陽 110014）

股骨頸骨折指的是股骨頭下端一直到股骨頸基底部之間的骨折，大部分為老年人，同時以女性居多。因為老年患者機(jī)體抵抗力明顯降低，同時并發(fā)癥較多，因此，其病程較長，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相對比較慢，對患者的機(jī)體康復(fù)以及生活質(zhì)量帶來非常大的影響。所以，為了能夠讓患者可以順利渡過整個圍術(shù)期，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)以后髖關(guān)節(jié)功能最大程度的恢復(fù)，使患者的生活自理能力明顯提高，所以采取康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年3月我院接收的老年股骨頸骨折患者共92例，隨機(jī)分為兩組，各46例。當(dāng)中，研究組男34例，女12例。年齡在62～81歲，平均為（71.2±3.4）歲；對照組35例，女11例。年齡在63～82歲，平均為（72.3±4.1）歲。

1.2 護(hù)理方法：對照組對患者采取常規(guī)護(hù)理[2]，研究組對患者采取康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前康復(fù)護(hù)理：①正確應(yīng)用便盆：手術(shù)之前72 h正確指導(dǎo)患者在病床上應(yīng)用便盆，放置的時候叮囑其親屬將盆骨整體抬起，從健康一側(cè)放入到便盆，切勿牽拉以及抬動患肢；②股四頭肌和踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的收縮運(yùn)動，同時背屈踝關(guān)節(jié)，患肢外部翻展30 °中立體位，膝關(guān)節(jié)伸直，將腿部肌肉繃緊10 s，緩慢放松15 s，反復(fù)如此，每一組進(jìn)行15～20次，每日堅持3～5組，并且正確指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動；③直腿抬高訓(xùn)練：正確指導(dǎo)患者將膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，足跟離床20 cm，空中滯留10 s，放松10 s，每一組15～20次，每日3～5組[3]。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理：如果手術(shù)以后沒有相關(guān)并發(fā)癥，可以給予適度的上肢屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、外展訓(xùn)練以及股四頭肌靜力性收縮，保持5 s，放松5 s，每日500～1000次，對患肢血液循環(huán)起到良好的促進(jìn)作用，避免肌肉萎縮。另外，護(hù)理人員需要正確指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行日常生活自理活動，同時拔除引流導(dǎo)管以后，采取半臥體位，床頭抬高在30 °以下，正確指導(dǎo)患者繼續(xù)以上訓(xùn)練，同時增加直腿抬高以及抬臀訓(xùn)練，采取循序漸進(jìn)的方式[4]。除此之外，患者采取仰臥體位伸腿位，收縮股四頭肌，將患肢足跟逐漸向臀部進(jìn)行滑動，使髖屈曲，足尖保持向前，以免發(fā)生髖內(nèi)收和內(nèi)旋，屈曲角度不可在90 °以上，避免發(fā)生髖部疼痛以及脫位。髖部屈曲5 s以后放回到原位，放松5 s，每一組20次，每一組2～3組。護(hù)理人員根據(jù)患者機(jī)體狀況，不斷抬高床頭45～60 °正確指導(dǎo)練習(xí)坐起，保持一個外展中立體位，告知患者做起的時候屈髖不可在90 °以上，每次20～30min，每日4～6次。3～4周以后，借助拐杖輔助行走5～6周，6～8周以后患肢開始負(fù)重，采取循序漸進(jìn)的方式，3～5個月以后放棄借助拐杖采取負(fù)重行走，不斷達(dá)到日常生活可以自理，同時定期復(fù)查和門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的Harris、Barthel指數(shù)以及并發(fā)癥變化情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，相關(guān)計量資料均應(yīng)用（x-±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的Harris評分和Barthel指數(shù)情況對比：護(hù)理前，研究組患者的Harris評分為（73.24±10.37）分，Barthel指數(shù)為（76.61±8.93）分，對照組患者的Harris評分為（74.02±10.25）分，Barthel指數(shù)為（76.72±9.05）分，兩組患者的Harris評分和Barthel指數(shù)評分之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的Harris評分為（94.15±4.77）分，Barthel指數(shù)為（84.82±6.73）分，對照組患者的Harris評分為（83.65±6.82）分，Barthel指數(shù)為（84.82±6.74）分，研究組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分和Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況對比：研究組46例，靜脈血栓1例，呼吸系統(tǒng)感染1例，創(chuàng)口處感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，對照組46例，靜脈血栓2例，呼吸系統(tǒng)感染2例，創(chuàng)口處感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.21%，護(hù)理后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況對比（n）

3 討 論

股骨頸位于股骨頭與骨粗隆之間，是人體承受剪力最大的部位，其占所有骨折的4%左右，經(jīng)常出現(xiàn)在老年人，其發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢，其誘因主要是老年人骨質(zhì)疏松、缺鈣以及反應(yīng)遲鈍以后外旋暴力所造成的。另外，因為老年患者的相關(guān)并發(fā)癥比較多，經(jīng)常伴有多種基礎(chǔ)病，機(jī)體協(xié)調(diào)功能較差所致[6]。

由于股骨頸骨折病程相對比較長，恢復(fù)相對較為緩慢，需要長期臥床，患者極易產(chǎn)生一系列不良情緒。因此，對患者采取康復(fù)護(hù)理非常重要。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，康復(fù)護(hù)理是老年股骨頸骨折手術(shù)成功的前提之一，護(hù)理人員一定要與患者進(jìn)行良好的溝通與交流，康復(fù)訓(xùn)練配合程度決定患者臥床時間的長短，使發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯降低，與此同時，圍術(shù)期的康復(fù)護(hù)理當(dāng)中的訓(xùn)練量則應(yīng)該從小到大，采取循序漸進(jìn)的方式，不可過度疲勞，一旦患病一側(cè)髖部疼痛或者不舒適，則一定要降低康復(fù)訓(xùn)練量。另外，康復(fù)訓(xùn)練能夠有效預(yù)防褥瘡、患肢肌肉萎縮以及靜脈血栓等，并且一定要長期堅持訓(xùn)練，定期進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)而達(dá)到一個最為理想的關(guān)節(jié)功能，使手術(shù)效果進(jìn)一步提高。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者的Harris評分為（94.15±4.77）分，Barthel指數(shù)為（84.82±6.73）分，對照組患者的Harris評分為（83.65±6.82）分，Barthel指數(shù)為（84.82±6.74）分，研究組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分和Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組46例，靜脈血栓1例，呼吸系統(tǒng)感染1例，創(chuàng)口處感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，對照組46例，靜脈血栓2例，呼吸系統(tǒng)感染2例，創(chuàng)口處感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.21%，護(hù)理后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報道相一致[8]。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者采取康復(fù)護(hù)理后，能夠?qū)颊唧y關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用，使患者的生活自理能力明顯提高，使患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯降低，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。