臨床護(hù)理路徑在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察

劉恕瑤

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院胃腸鏡室，遼寧 鞍山 114014）

無痛胃腸鏡檢查在胃病、結(jié)腸疾病及食道疾病的臨床診斷當(dāng)中，都可以充分發(fā)揮其價(jià)值，同時(shí)還能夠?yàn)榛颊叩募膊≡\斷與治療提供相對(duì)應(yīng)的依據(jù)。但是在日常的胃腸鏡檢查當(dāng)中，大部分患者因?yàn)樾睦硪蛩匾约皺C(jī)體因素等影響，檢查過程當(dāng)中的依從性相對(duì)比較差，進(jìn)而對(duì)無痛胃腸鏡檢查的效果帶來較大的不良影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年5月在我院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的患者共248例，隨機(jī)分為兩組。當(dāng)中，干預(yù)組男70例，女54例。年齡在27～52歲，平均為（41.5±4.2）歲；對(duì)照組男68例，女56例。年齡在28～54歲，平均為（42.9±5.1）歲。所有患者全部自愿簽署知情同意書，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理[2]，干預(yù)組對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑。

1.2.1 護(hù)理路徑設(shè)計(jì)：由護(hù)理部、麻醉師、主治醫(yī)師等共同參與，精心準(zhǔn)備，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集以往無痛胃腸鏡檢查患者的相關(guān)資料、手術(shù)時(shí)間、醫(yī)囑項(xiàng)目、用藥種類以及劑量等，其應(yīng)用頻度＞80%的醫(yī)囑項(xiàng)目編入路徑表，同時(shí)在實(shí)際工作當(dāng)中預(yù)應(yīng)用，檢驗(yàn)一段時(shí)間，以增補(bǔ)項(xiàng)目。

1.2.2 宣傳培訓(xùn)：采取科室講座的方式，培訓(xùn)麻醉護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑的概念、歷史演變、國內(nèi)外現(xiàn)狀、實(shí)施意義、路徑表的設(shè)計(jì)、實(shí)施方法，及相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，并在預(yù)實(shí)驗(yàn)中簡單實(shí)習(xí)應(yīng)用。

1.2.3 入院首日：臨床護(hù)理人員一定要主動(dòng)接待患者，由責(zé)任護(hù)士耐心講解醫(yī)院的相關(guān)情況，明確了解患者的抗凝藥物應(yīng)用情況、體質(zhì)量及過敏史等相關(guān)指標(biāo)，與此同時(shí)，臨床護(hù)理人員一定要正確指導(dǎo)患者保持一個(gè)良好的飲食習(xí)慣，如可以采取少渣半流食等，以及采集患者的痰液以及尿液等相關(guān)作為標(biāo)本[3]。

1.2.4 待檢查日：由護(hù)理人員講解患者無痛胃腸鏡檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)和檢查價(jià)值等，同時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)給予全面評(píng)估，一旦患者伴有過度焦慮的情況，則應(yīng)該給予主動(dòng)引導(dǎo)患者，為患者耐心講解無痛胃腸鏡檢查的重要作用，使患者可以緩解負(fù)性情緒。

1.2.5 檢查當(dāng)日：患者在檢查前晚喝瀉藥，提前30分鐘在患者右手留置套管針，患者進(jìn)行檢查期間一定要密切觀察其病情變化，以免患者出現(xiàn)墜床和誤吸。另外，檢查結(jié)束以后，護(hù)士要協(xié)助患者采取平臥體位，將腸腔積氣及時(shí)排除，檢查以后多加休息，避免勞累[4]。

1.2.6 術(shù)后隨訪：手術(shù)以后3 d電話隨訪征求意見和調(diào)查滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的變化情況，不滿意：1分；滿意：2分；非常滿意：3分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（x-±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組的手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分（2.9±1.2）分，麻醉醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分（2.8±1.1）分，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分（2.7±1.1）分；對(duì)照組的手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分（2.3±0.8）分，麻醉醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分（1.8±0.6）分，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分（2.2±0.7）分，干預(yù)組手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床護(hù)理工作滿意度情況對(duì)比（x-±s）

3 討 論

無痛內(nèi)鏡是當(dāng)今消化內(nèi)科當(dāng)中最為常見的一種診治手段，與普通胃腸鏡檢查相對(duì)比沒有任何痛苦，在睡夢(mèng)中就接受了檢查。無痛胃腸鏡檢查通常是利用采取藥物對(duì)患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，以免患者在檢查期間引發(fā)一系列的負(fù)性心理，無痛胃腸鏡檢查的整個(gè)過程也許會(huì)更加的順利。然而因?yàn)闊o痛胃腸鏡檢查畢竟屬于一種侵入性操作，患者極易引發(fā)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，給胃腸鏡檢查帶來非常大的障礙。所以，患者在進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查期間一定要采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理模式，保證患者可以更加順利的完成整個(gè)檢查[6]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，CNP是經(jīng)過多學(xué)科專家共同制定的一個(gè)護(hù)理路線圖，CNP的每天工作重點(diǎn)以及內(nèi)容是隨著病情發(fā)展所處的不同階段而不同，同時(shí)具有嚴(yán)格的時(shí)間框架，能夠使臨床護(hù)士有計(jì)劃以及預(yù)見性的工作，同時(shí)還能夠使患者不斷明確自身的護(hù)理目標(biāo)，主動(dòng)參與到臨床護(hù)理工作當(dāng)中。另外，采取這種護(hù)理模式，臨床護(hù)士可以全面準(zhǔn)確的觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的處理措施，使患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，使患者的醫(yī)療費(fèi)用明顯減少，使護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)明顯降低，進(jìn)而進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)研究表明[8]，在無痛胃腸鏡檢查過程當(dāng)中采取臨床護(hù)理路徑的效果可靠，能夠根據(jù)患者的檢查時(shí)間等給予全面分析，將整個(gè)活動(dòng)融入到患者檢查的不同時(shí)間段當(dāng)中。例如，患者初期進(jìn)入醫(yī)院以后，也許會(huì)伴有焦慮以及緊張的心理狀況，臨床護(hù)士一定要主動(dòng)引導(dǎo)患者，為患者進(jìn)行自我介紹，緩解患者對(duì)醫(yī)院以及檢查室的陌生感。另外，患者在待檢查日當(dāng)中，臨床護(hù)理人員一定要耐心講解無痛胃腸鏡的方法、作用、目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，明確告知患者不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，使患者可以保持檢查當(dāng)中的依從性。除此之外，根據(jù)相關(guān)研究表明，檢查當(dāng)日患者需要禁止飲食和飲水，保持腸道清潔等，為患者無痛胃腸鏡檢查活動(dòng)打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并且護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)以及體位干預(yù)等相關(guān)方式，最大限度的為無痛胃腸鏡檢查患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組的手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分（2.9±1.2）分，麻醉醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分（2.8±1.1）分，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分（2.7±1.1）分；對(duì)照組的手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分（2.3±0.8）分，麻醉醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分（1.8±0.6）分，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分（2.2±0.7）分，干預(yù)組手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查當(dāng)中采取臨床護(hù)理路徑，可以保證無痛胃腸鏡順利進(jìn)行，使患者疼痛明顯減輕，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量明顯提高，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。