老年患者急診腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理對策探討

于文影

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

多數老年人因飲食結構不當，容易出現膽囊炎，需及時進行手術治療，做好圍術期護理[1]。本研究分析了老年患者急診腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年5月88例老年急診腹腔鏡膽囊切除術治療患者并隨機數字表法分組。防范組男29例，女15例；年齡62～79歲，平均（68.26±2.92）歲。對照組男28例，女16例；年齡61～79歲，平均（68.36±2.14）歲。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法：對照組采用常規圍手術期護理對策，防范組采用圍手術期預防性護理對策。根據患者情況制定方法措施，積極預防不良事件的發生。①術前護理。術前詢問患者過敏史，積極和床位醫師溝通并給予藥物過敏試驗，做好備皮工作。對患者呼吸道情況進行評估，對于慢性支氣管炎和吸煙患者告知其吸痰重要性，指導患者掌握正確咳痰和咳嗽方法。若老年男性需對其排尿情況進行評價，排尿困難需進行術前導尿管留置。對患者血糖情況進行積極評估，若為糖尿病者需對其用藥、血糖和飲食等進行評價，告知患者管理術后血糖重要性，對其飲食進行指導。若存在明顯焦慮的患者需細致、耐心和患者交流，給予心理護理，并和手術室護士交接，以采取有效的心理疏導對策緩解其心理壓力。②從手術室回到病房后，需給予患者心理疏導、備好吸氧和心電監護儀、霧化吸入裝置。對于手術時間長的患者需積極預防腸脹氣、術后肩部疼痛發生，可在麻醉作用后指導患者半臥，對輸液速度進行控制，并給予持續低流量吸氧[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組老年急診腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理滿意度；術后恢復腸蠕動時間、術后下地時間、術后平均住院時間；干預前后患者焦慮自評量表得分、視覺模擬疼痛評分、心率水平和血壓水平。

1.4 統計學方法：數據進行SPSS18.0軟件處理，分別將t檢驗、χ2檢驗用于計量資料和計數資料處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組老年急診腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理滿意度相比較：防范組老年急診腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理滿意度高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組老年急診腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理滿意度相比較（n）

2.2 干預前后焦慮自評量表得分、視覺模擬疼痛評分、心率水平和血壓水平相比較：干預前兩組焦慮自評量表得分、視覺模擬疼痛評分、心率水平和血壓水平相近，P＞0.05；干預后防范組焦慮自評量表得分、視覺模擬疼痛評分、心率水平和血壓水平優于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組術后恢復腸蠕動時間、術后下地時間、術后平均住院時間相比較：防范組術后恢復腸蠕動時間、術后下地時間、術后平均住院時間（24.02±0.16）h、（12.14±1.51）h、（5.11±6.46）d短于對照組（35.14±1.41）h、（24.13±2.71）h、（8.36±3.52）d，P＜0.05。

表2 干預前后焦慮自評量表得分、視覺模擬疼痛評分、心率水平和血壓水平相比較（x-±s）

3 討 論

隨著人們飲食發生變化，膽囊炎發病率也有所提高，對人們身體健康造成嚴重威脅[3]。多數老年人出現生理器官功能減退等情況，還伴隨糖尿、高血壓和冠心病等慢性疾病，加上免疫功能反應和神經反應遲鈍，對炎癥刺激反應慢，容易導致病情快速進展而出現膽囊穿孔和化膿，甚至出現中毒性休克。因此，對于膽囊患者需選擇安全、低創傷的手術方式，并在圍手術期加強防范性護理，預防不良事件的發生[4-5]。防范性護理對策的開展可通過術前心理護理、針對不同患者做好不同的準備，積極防范并發癥發生。術后轉至病房后做好交接和積極預防手速并發癥出現，可提升護理整體質量和患者滿意度[6-7]。

本研究中，對照組采用常規圍手術期護理對策，防范組采用圍手術期預防性護理對策。結果顯示，防范組老年急診腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理滿意度高于對照組，P＜0.05；防范組術后恢復腸蠕動時間、術后下地時間、術后平均住院時間短于對照組，P＜0.05；干預前兩組焦慮自評量表得分、視覺模擬疼痛評分、心率水平和血壓水平相近，P＞0.05；干預后防范組焦慮自評量表得分、視覺模擬疼痛評分、心率水平和血壓水平優于對照組，P＜0.05。

綜上所述：老年患者急診腹腔鏡膽囊切除術的預防性圍手術期護理對策效果確切，可有效加速術后胃腸功能恢復，有助于患者早期下地和出院，減輕患者身心不良應激，提升護理滿意度，值得推廣應用。