腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的臨床康復(fù)護(hù)理效果

金冰明

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

吞咽障礙對(duì)于腦出血患者來(lái)說(shuō)是手術(shù)以后最為常見的一種并發(fā)癥，這種病情的嚴(yán)重性不言而喻，它不僅僅在一定程度上威脅著患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也為患者的肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等病情的發(fā)生提供了依據(jù)，嚴(yán)重的情況之下甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。臨床有研究，針對(duì)腦出血患者配合進(jìn)行早期吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，在一定程度上能夠改善患者的吞咽功能，也可以有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為進(jìn)一步的判定患者的預(yù)后提供了可行的參考。針對(duì)于此，本研究也分析對(duì)于腦出血手術(shù)后存在吞咽障礙的患者配合早期吞咽障礙的臨床康復(fù)護(hù)理所取得的效果，并且將主要的研究情況作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有選擇的研究對(duì)象均來(lái)自我院在2016年8月至2017年10月，所有患者均為腦出血患者，手術(shù)以后存在有早期吞咽功能障礙。本研究選擇84例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，分為觀察組42例患者，對(duì)照組42例患者。本研究觀察組患者中男女比例為22∶20，患者最大年齡為84歲，最小年齡為52歲，平均年齡為（68.7±11.4）歲；本研究對(duì)照組患者當(dāng)中男女比例為21∶21，患者的最大年齡為82歲，最小年齡為49歲，平均年齡為（67.6±10.5）歲。本研究所有患者均為腦出血患者而且選擇采用手術(shù)治療，患者術(shù)后均存在有不同程度的吞咽障礙情況，為患者采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的一般資料，并且做出比較，兩組患者之間沒有差異性，具有可比性。

1.2 方法：本研究所有對(duì)照組患者均配合常規(guī)的臨床基礎(chǔ)護(hù)理，并且為患者配合常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，本研究因篇幅有限，不對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)的贅述。而本研究觀察組患者若是早期吞咽障礙的臨床康復(fù)護(hù)理，具體的護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理：因?yàn)槟X血管疾病的影響使患者存在有恐懼、焦慮等多種不良的情緒，這種情緒會(huì)降低患者生活質(zhì)量。同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)以后所存在的吞咽障礙等，放下增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于患者的康復(fù)訓(xùn)練的順利實(shí)施會(huì)產(chǎn)生影響。所以護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者講解并證的相關(guān)知識(shí)，而且使患者能夠明確出現(xiàn)這些癥狀是患者術(shù)后的常見并發(fā)癥。在對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的處理以后相關(guān)癥狀就能夠得以恢復(fù)，而且利用日常時(shí)間應(yīng)該強(qiáng)化和患者的交流溝通工作，這樣能有效疏導(dǎo)患者不良情緒。對(duì)于無(wú)法進(jìn)食或者進(jìn)食困難的患者，需要對(duì)患者進(jìn)行精神和心理上的干預(yù)，消除患者不良的情緒。還需要認(rèn)真的詳細(xì)的講解相關(guān)訓(xùn)練措施所取得的效果，這樣能夠提高患者治療的自信心，提高患者治療和康復(fù)訓(xùn)練的配合[2]。②吞咽功能訓(xùn)練：為患者進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練十分重要，需要為患者進(jìn)行間接性的吞咽功能的訓(xùn)練。其主要的目的就是對(duì)患者的咀嚼肌進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練患者的舌肌，叮囑患者緊閉嘴唇，特別是對(duì)于一些無(wú)法閉合嘴唇的患者，采用手干預(yù)的方法幫助患者閉合，當(dāng)患者能夠徹底閉合嘴唇之后，在為患者實(shí)施基礎(chǔ)化的抗阻力訓(xùn)練。對(duì)患者的舌肌進(jìn)行訓(xùn)練，使患者舔唇，訓(xùn)練患者的咀嚼功能[3]。要借助濕棉棒刺激患者的軟腭、舌后部等組織，反復(fù)地對(duì)患者進(jìn)行十次操作，以便于對(duì)患者的吞咽反射功能進(jìn)行改善。對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行直接的訓(xùn)練，主要的訓(xùn)練原則是先易后難，對(duì)患者在進(jìn)食期間可以按照糊狀、固態(tài)或液態(tài)等原則進(jìn)行，進(jìn)食期間需要幫助患者選擇正確的體位，使患者的頭部能夠稍稍前屈。如果患者為臥床患者，需要適當(dāng)?shù)奶Ц呋颊叽差^，以抬高30°為宜。對(duì)于偏癱的患者，對(duì)于健側(cè)的肢體一次應(yīng)放置軟枕，并且站立在患者健康一側(cè)，為患者喂食。在喂食過(guò)程中，需嚴(yán)格的控制患者的進(jìn)食量，保證患者緩慢的進(jìn)食，并且隨著病情的改善和吞咽功能改善，適當(dāng)?shù)脑黾踊颊哌M(jìn)食量。③嗆咳護(hù)理：在進(jìn)食過(guò)程當(dāng)中如果出現(xiàn)嗆咳等情況應(yīng)該立即拍打患者的背部，使患者能夠?qū)⑹澄锟瘸觥Ｈ绻驗(yàn)閱芸鹊氖澄镞^(guò)大就需要雙手交叉的環(huán)抱患者的胸廓，在劍突處用力，使患者將食物咳出。④重度吞咽困難患者的康復(fù)護(hù)理：從根本上預(yù)防食物吸而導(dǎo)致的肺炎病癥，作為護(hù)理人員應(yīng)該借助彼此的方式對(duì)患者喂養(yǎng)，而且飲食主要以流質(zhì)飲食為主。需要將胃管插入的患者的食道當(dāng)中，根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者選擇合適的流質(zhì)飲食，在臨床喂食過(guò)程當(dāng)中需要嚴(yán)格控制食物溫度不能過(guò)燙，在喂養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中可以適當(dāng)抬高患者的床頭高度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：為患者選擇洼田實(shí)驗(yàn)對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行分級(jí)，主要是使患者保持蹲座位，同時(shí)選擇溫開水30 mL，使患者飲下全部水以后，觀察患者眼下全部水所用的時(shí)間和在飲水過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)咳嗆的情況。患者如果能夠一次性地將水全部順利飲下，表示患者為一級(jí)；如果需要分子一下，并且沒有發(fā)生咳嗆，表示患者為2級(jí)；如果患者能夠一次飲下，但是會(huì)出現(xiàn)咳嗆，表示為3級(jí)；如果患者需要分次飲水，而且會(huì)發(fā)生咳嗆情況，表示患者為4級(jí)；如果患者在飲食過(guò)程當(dāng)中不斷的咳嗆，也無(wú)法將水咽下，表示為五級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用IBM SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于所有涉及到的計(jì)量資料均選擇采用t值檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間采用P＜0.05表示差異明顯，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究選擇采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)于所有患者的吞咽障礙的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組和對(duì)照組患者的護(hù)理干預(yù)之前，洼田飲水試驗(yàn)方面沒有明顯的差異性，護(hù)理干預(yù)以后的第2周、第4周和第8周均存在有明顯的差異，兩組進(jìn)行檢驗(yàn)，干預(yù)之前，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)以后，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 本研究?jī)山M研究對(duì)象的干預(yù)前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估比較

3 討 論

本研究主要分析對(duì)于腦出血手術(shù)以后存在有吞咽障礙的患者，為患者配合早期吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練所取得的效果。從本研究結(jié)果可以得出，觀察組患者吞咽功能的改善情況比對(duì)照組更優(yōu)，兩組之間存在差異性，能夠證實(shí)早期吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練所取得的效果。對(duì)于患者實(shí)施早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練可以綜合的從各個(gè)角度進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)，能夠兼顧患者的心理狀態(tài)，同時(shí)做好對(duì)患者的吞咽功能訓(xùn)練，還能夠?qū)τ诨颊叩膯芸冗M(jìn)行處理，并且對(duì)重度吞咽障礙的患者，做好了飲食的干預(yù)指導(dǎo)工作，能夠綜合的從患者的心理角度、生理角度來(lái)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，使患者獲得了良好的舒適性，有助于患者的恢復(fù)，也可以使患者康復(fù)治療的依從性大大提升，對(duì)于改善患者的臨床癥狀具有較好的價(jià)值，進(jìn)而改善了患者的生活質(zhì)量。綜上所述，臨床對(duì)于腦出血術(shù)后存在有吞咽障礙的患者在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，為患者配合采用吞咽障礙早期臨床康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，可以有效的改善患者的吞咽障礙的相關(guān)情況，使患者更好的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。