清代名醫葉天士的治腎妙方精選（一）

俞岳真

腎為先天之本，藏精主骨生髓;腎陰、腎陽，又稱人之“元陰”“元陽”。葉天士遠宗長沙，近參諸家，方法大備。所列治腎十法， 葉氏亦所恒用。筆者久經取用諸法而效驗彰著者始經采入，非泛泛者可比。現精選治腎妙法如下：

1.壯腎固精法（《臨證指南醫案·遺精門·呂案》）

主治：早婚之害，精液未充，遺泄滑漏或陽痿、口咸等。

處方：菟絲子60克，蛇床子60克，覆盆子60克，老韭子60克，五味子60克，沙苑子60克，鰉魚膠丸。

體會：藥僅七味，皆用子類，《本草綱目》稱“諸子皆降”，可以直達下焦。韭子、蛇床子強壯腎陽，覆盆子、沙苑子固精止瀉，菟絲子、五味子補腎益精。要知精髓虧損之證，全憑草木之藥未必有力，妙在用鰉魚膠丸，取血肉有情之品，不特補其精液，且可止其滑漏。方從《千金要方》的韭子丸加減而成，凡腎陽衰弱，遺精滑泄，陽痿不舉，屢試屢驗。此方亦可治療口咸，因咸為腎味，乃腎陽衰微，腎水上溢口舌所致。投以此方，多獲良效。

2.固攝腎氣法（《臨證指南醫案·喘門·翁案》）

主治：腎虛，氣不攝納。身動則氣促喘息或晨起喉舌干燥、大便干結等。

處方：大熟地24克，山萸肉12克，懷山藥12克，補骨脂6克，胡桃肉30克，白茯苓9克，懷牛膝9克，五味子9克，車前子9克，蜜丸。

加減：脈沉細，跗腫，足寒者，去萸肉，加附子;脾虛便溏者，去牛膝，加芡實、蓮子;耳鳴者，加磁石。

體會：此為加減腎氣丸之法，減附子、肉桂之辛熱，因腎惡燥，不耐剛烈之藥;又減丹皮之辛泄，澤瀉之流走，因臟陰宜靜宜守，惡動走辛泄之品;加補骨脂溫而不燥，胡桃肉辛潤多脂，溫腎陽而滋腎液;入牛膝領諸藥下行，五味子助腎納氣;車前子味甘質潤，祛痰行水而不傷正。是化腎氣丸之辛熱為辛潤之法，乃補腎納氣之良方也。

《內經》謂：“陰平陽秘，精神乃治。”今陰弱陽強，陰陽不得其平衡，則陽難以秘固吸納于下，而上越為喘，喘之甚者，陽脫而亡，《內經》謂“陰陽離決，精氣乃絕”，正此之謂歟。

3.滋陰降火法（《未刻本葉氏醫案》）

主治：少陰之陰不能上承，虛陽炎炎。咽腐不愈，咳嗆音嘶或口舌生瘡等。

處方：大生地18克，糯稻根須30克，人中白6克，黑元參18克，生甘草3克，大雞子黃1枚。

體會：少陰之脈循喉嚨，挾舌本，腎水不能上承于咽喉，則虛火上炎而咽腐;咳嗆、音嘶為火逆津枯。故取生地、元參滋少陰之液，雞子黃咸潤降火，糯稻根甘涼生津，人中白降火解毒，甘草甘守津還。同書另有案云：“少陰空虛，沖氣上逆，臥則咳嗆，咽干隱隱燥痛，少陰之脈循喉嚨，陰少上承，陽乃亢耳。熟地、女貞子、金釵石斛、天冬、人中白、糯稻根須。”前者為咽腐音嘶，陰傷過甚，佐雞子黃、元參之咸潤;后者為咽干燥痛，但取天冬、石斛之清潤，兩案互較，細微出入，各具精義。

（溫馨提示：以上方劑均應在醫師指導下應用。）