賁門癌皮膚轉移1例報告

黃東方 張建淮

1 病例報告

患者，男性，75歲，因“陰莖、陰囊、會陰部腫脹2月余”入院。患者入院前2月在無明顯誘因下出現陰莖、陰囊、會陰部腫脹、變硬、尿頻(夜間3次左右)，半月前出現排尿困難，尿分叉，近來加重。患者一般情況較差。既往2011年6月曾在外院行賁門癌根治術，30年前曾行“腹股溝斜疝”手術及“闌尾切除”，高血壓病史8年；家族中無特殊遺傳病史。體檢：各系統檢查未見明顯異常；泌尿科情況：陰莖、陰囊、腹股溝腫脹，皮膚硬，雙側睪丸觸不清。肛門檢查：前列腺5 cm×4 cm，中央溝淺平，質韌，無結節。實驗室檢查：CT、MRI、B超、PET-CT均未發現腫瘤跡象，絲蟲病引起的跡象也未發現。入院給予對癥支持治療，腫脹變硬加重后予病理活檢，提示：賁門癌皮膚轉移，低分化腺癌。進一步行免疫組化，提示：轉移性腺癌，來自胃。由于惡液質、腫瘤晚期，無法行放療、化療治療，予對癥支持治療，逐漸出現肺部感染，腎功能不全等多臟器衰竭，無有效治療措施，家屬要求放棄治療，生命體征漸不平穩，昏迷直至呼吸停止。

2 討論

皮膚轉移癌是內臟惡性腫瘤通過血行或淋巴道轉移、組織間隙直接擴散或外科手術種植而繼發于皮膚的病變。轉移可見于全身任何部位，男性好發于頭、頸、胸和腹部，女性則以胸和腹部居多。淋巴道皮膚轉移的部位常反映原發腫瘤發生的所在，如乳腺癌最常擴展到前胸壁，胃腸道腫瘤好發于腹壁，泌尿生殖系腫瘤則好發于腹壁及背部，也有原發灶與轉移灶相隔很遠，如本例食管賁門癌通過管壁內播散、直接浸潤、淋巴結轉移到陰莖、陰囊、會陰部，血性轉移少見。轉移性皮膚癌組織學與原發腫瘤相似，但比原發腫瘤分化更差，大多表現為腫瘤細胞呈列隊式排列于膠原纖維束之間，易使膠原纖維明顯免疫化；在病理學上分為鱗癌、腺癌、黏液樣癌、惡性黑色素瘤等，其中以轉移性腺癌最多見，本例病理活檢證實為低分化腺癌，符合此特點。皮膚轉移癌一般發生在原發腫瘤診斷后6～18月，可被誤診為表皮樣囊腫、纖維瘤、脂肪瘤、神經纖維瘤等，可能與腫瘤細胞和宿主免疫系統有關。據報道內臟癌腫患者發生皮膚轉移者占0.7%～10.4%，其中食管賁門癌占39%，發病年齡多為50～70歲[1]。有時皮膚轉移癌可作為內臟惡性腫瘤的首發癥狀出現，如肺癌、胰腺癌、乳腺癌等[2]，也有找不到原發灶或原發灶尚未發現即出現轉移灶者。典型的臨床表現為：無痛性質硬的真皮內圓形堅實結節、斑塊，結節可單發或簇集成群；通常不痛，正常膚色，常迅速增大后靜止，可能與皮膚轉移性結節神經末梢痛覺功能降低有關。以皮膚轉移為首發癥狀的炎性表現者及表現為孤立性結節的，患者和醫務人員容易忽視[3]。本例患者食管賁門癌術后9個月，陰莖、陰囊、腹股溝腫脹，皮膚變硬，而無痛感，也與上述特點相符合。因此對食管癌患者應注意檢查全身皮膚，若發現皮膚結節，應行細針穿刺細胞學檢查或切除送病理活檢，以便及時確診[4]。雖然目前免疫組化技術、組織特殊染色和電鏡技術的運用對皮膚轉移癌和原發腫瘤的鑒別診斷具有重要價值，但病理組織活檢仍是最有效的鑒別手段。皮膚轉移多在機體免疫功能低下的情況下發生，皮膚的血運差。皮膚轉移癌多預示原發腫瘤惡性程度高，并且常多伴有重要臟器轉移。因此，皮膚轉移癌的預后較差，中位生存期為6個月，而食管賁門癌皮膚轉移的預后更差，其中位生存時間僅為4.8個月[5]。本例從發現陰莖、陰囊、會陰部腫脹到多器官功能衰竭死亡總共3個多月。因此，治療上應積極采取綜合治療措施來延長生存期， 5-Fu聯合胰島素、慶大霉素、rhEGF外用治療轉移癌性皮膚潰瘍，短期療效較好[6]。也有報道用電化學療法及激光光敏療法來治療皮膚癌的，有效率分別可達100%及94.7%[7]；目前，國外皮膚轉移癌多以病灶內化療或免疫治療，外科切除、放療為主，避免使用系統抗癌治療。

[1] 霍 佳，李曉麗，王俊民，等.皮膚轉移癌1例〔J〕.中國皮膚性病學雜志，2008,22(4)：243.

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[3] 劉淑貞，孫玉蘭，蘜 芳，等.皮膚轉移癌的臨床分析〔J〕.中國麻風皮膚病雜志，2004，20(1)：9.

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[7] 辛育齡，趙鳳瑞，葛炳生，等.電化學治療115例體表腫瘤的臨床療效〔J〕.實用癌癥雜志，1997,12(4)：286.