男性癥狀性良性前列腺增生癥對其伴侶生活質量的影響

宋 武 袁海川 顧朝輝 李連紅 羅程鵬 郁蓮蓮

上海市寶山區仁和醫院泌尿外科（上海 200431）

癥狀性良性前列腺增生（BPH），在老年男性中極為常見，會引起下尿路癥狀 (lower urinary tract symptoms，LUTS)及其不良事件，對男性患者的生活及家庭產生重要影響[1]。LUTS通常與膀胱排尿功能有關，包括夜尿增多、尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿無力和尿流不暢等。有研究表明，50歲男性中有8%～31%、70歲男性中有27%～44%的人，均患有中度到重度LUTS[2-4]。在一項問卷調查中顯示，70歲的男性中，29%的人有2次夜尿，11%的男性有3次夜尿或更多次，19%的男性出現不同程度的急迫性尿失禁[5,6]。LUTS已被證明會影響男性的生活質量，以及其他更嚴重的后果，如尿路梗阻導致尿潴留[7]。

事實上，LUTS并非只對男性患者有影響，還會對患者配偶及家庭的日常生活、生活質量和家庭關系等產生影響。然而，目前LUTS對男性患者配偶生活影響的研究很少，本研究通過對50歲以上伴有LUTS的男性患者配偶的調查，研究LUTS對男性患者配偶生活質量的影響。

資料與方法

一、對象選擇

患者選擇標準：無前列腺惡性腫瘤，無尿道狹窄，既往無前列腺手術及穿刺病史，無反復尿路感染，無膀胱功能障礙。所有患者均以LUTS就診經正規治療后，癥狀仍未能完全緩解。根據入選標準篩選了2015年～2017年泌尿外科門診患者進行研究。在符合納入標準的580名男性中，隨機選擇了325名（50%），最后確定患有LUTS相關癥狀并且有配偶或女性伴侶，且女性同意接受采訪填寫信息，共有255名。男性患者年齡均在 50歲以上，平均年齡 66.3（52～84）歲，女性平均年齡 63.6（44～85）歲。 選擇105名無 LUTS癥狀的泌尿外科門診男病人，獲得同意后對其配偶進行相同的采訪調查，這些男性患者年齡也均在50歲以上，平均 68.5（59～83）歲，女性平均年齡為 67.2 歲（53～82）歲。

二、數據收集

首先向患者及其配偶或女性伴侶說明本次研究的目的，獲得患者及家屬同意后，收集相關信息，以問卷方式采集。男性要求填寫國際前列腺癥狀評分（IPSS），這是一個經過驗證的問卷，用于量化由BPH引起癥狀的嚴重程度[8]。IPSS評分包括以下小類：輕微癥狀（IPSS評分為 1～7 分）、中度癥狀（IPSS 評分 8～19 分）和嚴重癥狀（IPSS評分20～35分）。對女性進行問卷調查的問題包含多項選擇題，內容與男性患者的相似。受訪的女性被問及男性患者的LUTS癥狀，然后要求衡量對她們的日常生活、生活質量和家庭關系的影響。問卷問題包括：夜間醒來、睡眠不足、性生活問題、家庭關系、共同長途旅行、去往無廁所的地方以及去電影院或劇院。

三、統計分析

通過問卷收集數據，使用SPSS19.0統計軟件對資料進行統計學分析，采用McNemar test、Chi-square test等分析方法。其中P＜0.05定義為差異有統計學意義。

結 果

一、女性評估男性的癥狀以及對她生活質量的影響

40%（n=102）女性表示患者LUTS對她們的生活是一個重要影響因素。在這些女性中，25%（n=64）認為“非常令人不安”。進一步的調查顯示，男性患者LUTS對她們日常生活的各個方面，生活質量和家庭關系產生了負面影響（見表1）。其中睡眠質量是最顯著的問題。48%（n=117）的女性經常因男性患者夜尿問題而被迫醒來，其中2/3的人每晚醒來2～4次，近1/5醒來5次或以上。11%（n=27）的女性表示睡眠不足。38%（n=87）的女性由于患者LUTS出現性生活問題。此外還有無法共同長途旅行（19%，n=43），無法共同去無廁所的地點（13%，n=30） 以及去電影院或劇院 （9%，n=17）。 18%(n=46)的女性還提出男性LUTS破壞了她們的社交關系。20%(n=51)的受訪者認為LUTS是導致彼此關系惡化的重要原因，一些女性還認為這是家庭關系破壞的根源所在（12%，n=29）。

二、對比LUTS對男性患者及女性的影響

LUTS對男性患者及女性的影響基本上對應（表1）。然而在睡眠障礙方面男性患者和女性表現出顯著差異。男性患者相比女性配偶，晚上定時醒來的比例為 94%vs 48%。45%男性患者每晚因夜尿醒來2～4次，而34%女性由于男性患者夜尿起床而醒來2～4次；若為5次或更多次，則男女比例分別為15%和8%。雖然男性患者夜間醒得更頻繁，而女性往往知道男性患者醒來的次數。關于LUTS相關癥狀對性關系、長途旅行能力、去往沒有廁所的地點以及電影院或劇院的影響，兩者的差異均沒有統計學意義。

表1 LUTS對男性患者及女性日常生活，生活質量和關系的影響（配伍隊列n=255）

三、對比男性有無LUTS對女性的影響

男性有無LUTS對女性日常生活的各方面產生不同的影響 （表2）。與無LUTS癥狀男性的配偶相比較，有LUTS男性患者的配偶其在夜間經常起來（30%vs48%）、性生活障礙 （26%vs38%）以及無法長途旅行（11%vs19%）等方面的發生率升高，兩者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明男性LUTS癥狀的有無是對女性產生生活影響的重要因素。

表2 男性有無LUTS對女性日常生活，生活質量和關系的影響

討 論

研究結果展示了男性患者LUTS相關癥狀對其配偶的日常生活、生活質量和家庭社交關系的影響。目前這方面的研究較少。我們的研究結果與既往的一些研究結果一致，這些研究展示了男性患者身患疾病后、對女性生活質量的影響，例如殘疾、心臟疾病或移植、阿爾茨海默氏病、腹膜透析、慢性骨科疾病、中風和多發性硬化癥[9-17]。對夫妻而言，一方罹患慢性疾病可能導致健康配偶壓力和責任增加，被稱為“配偶倦怠綜合征”[18]。

心臟疾病、中風和阿爾茨海默病經常需要配偶的幫助和支持，然而LUTS相對個人私密性，因此有所不同。LUTS對男性患者和女性日常生活習慣、生活質量和家庭交際關系的影響表現出高度一致性，說明在評估這些問題時也可以參考女性的情況。然而這個結論必須非常慎重。一項研究表明，女性相比罹患前列腺癌的男性患者，由于男性患者尿失禁和陽痿等并發癥的影響，女性擁有更高的生活質量[19]。女性和男性患者之間唯一的差異在于睡眠障礙。有些人可能會覺得睡眠障礙在這個年齡可能是常見的。然而，這些女性很清楚并且明確地將她們睡眠障礙歸因于男性患者的LUTS。

既往有研究對50例擬行前列腺手術治療的患者及其配偶進行了術前調查研究，發現30%的男性配偶社會交往受到影響，并且與患者IPSS評分正相關；66%的配偶出現心理壓力；48%出現性生活問題；82%表現出對手術治療的恐懼害怕以及62%害怕病情發展為惡性腫瘤[20]。同樣還有研究指出男性患者在與女性配偶生活相處時，因為癥狀性良性前列腺增生會對女性帶來很大的心理負擔，甚至出現害怕此類長期反復的癥狀會讓男性罹患癌癥的恐懼心理[21]。

男性LUTS有多種治療選擇，其中社會支持在慢性疾病治療中也是重要一部分，特別是家庭，因此要考慮LUTS對患者家庭的整體影響[22]，例如選擇等待觀察治療可能導致患者及其女性睡眠障礙、焦慮和生活質量下降等。另一方面，如果選擇手術治療，可能會出現尿失禁和性功能障礙等并發癥，這對患者及其女性的生活質量都會產生很大的影響。于此同時這對一個家庭來說同樣也會帶來經濟方面的不良影響。這些都強調了任何選擇和可能帶來的后果同樣對男性患者和女性都具有重要影響。

目前為止對于LUTS對男性患者和女性影響的對比研究非常少，還需要進一步的研究，在采取進行治療及干預措施時，將女性作為整體的一部分納入干預的范疇。