環磷腺苷聯合維生素C 治療病毒性心肌炎患者的臨床效果

馬曉丹

病毒性心肌炎是一種傳染性心肌病。研究顯示，近年來病毒性心肌炎發病率逐年升高[1]，其主要臨床表現為出汗、心悸、胸悶等，若不及時給予對癥治療，可引發患者心律失常、心力衰竭，甚至發生心源性休克而導致死亡。目前，臨床尚無針對心肌炎的具體治療方法，主要是進行綜合治療，通過抑制炎 癥反應和脂質過氧化改善臨床癥狀，包括抗病毒、改善心肌功能、增強免疫力等方法，最大限度地提高治愈率，減少心肌炎后遺癥，降低擴張型心肌病發生率。本研究就環磷腺苷聯合維生素C治療病毒性心肌炎患兒的臨床效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鞍山市岫巖滿族自治縣中心人民醫院2017年4月至2018年3月收治的96例病毒性心肌炎患兒作為研究對象，隨機分為常規組與綜合組，各48例。常規組中男32例，女16例；年齡1～11歲，平均（8.25±2.71）歲；主要臨床癥狀：咳嗽34例，咽痛32例，流涕19例，乏力25例，腹瀉16例，腹痛11例，嘔吐18例，面色蒼白多汗11例。綜合組中男31例，女17例；年齡1～12歲，平均（8.58±2.90）歲；主要臨床癥狀：咳嗽34例，咽痛31例，流涕19例，乏力24例，腹瀉16例，腹痛11例，嘔吐18例，面色蒼白多汗12例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）符合病毒性心肌炎診斷標準[2]；2）患兒家屬對本研究內容、目的知情，并簽署了書面同意書。排除標準：1）先天性心臟病；2）繼發性心肌損傷；3）代謝性疾病所致心肌損傷；4）合并肺炎、胰腺炎或其他器官障礙。

1.3 治療方法

常規組給予對癥支持治療，包括營養心肌、改善微循環，抗病毒和維持酸堿、水電解質平衡，并給予吸氧，臥床休息。

綜合組在常規治療基礎上加用環磷腺苷（山東濰坊制藥廠有限公司，國藥準字H20051314）聯合維生素C（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41023393）治療，環磷腺苷，1 mg/kg，1次/d，靜脈滴注，治療2周；維生素C，175 mg/kg，1次/d，靜脈滴注，治療2周。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒治療有效率；心肌酶恢復正常時間、心電圖恢復正常時間；治療前后T細胞亞群免疫指標（CD3+，CD8+，CD4+）；不良反應發生率。療效判定標準：顯效：T細胞亞群免疫指標、心肌酶、心電圖恢復正常，癥狀體征消失；有效：T細胞亞群免疫指標、心肌酶、心電圖明顯改善；無效：未達上述標準[3]。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，治療有效率和不良反應發生率等計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；心肌酶恢復正常時間、心電圖恢復正常時間、T細胞亞群免疫指標等計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；校準值α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

綜合組治療有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較

2.2 兩組T細胞亞群免疫指標比較

治療前，兩組患者T細胞亞群免疫指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，與常規組比較，綜合組T細胞亞群免疫指標變化幅度更大，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒T細胞亞群免疫指標比較±s)

表2 兩組患兒T細胞亞群免疫指標比較±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與常規組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數CD3+ CD8+ CD4+ 常規組 48 治療前 41.37±8.72 52.95±7.92 31.87±0.12 治療后 51.18±10.71a 36.22±6.59a 34.58±2.26a綜合組 48 治療前 41.95±8.16 52.75±7.91 31.85±0.16 治療后 68.43±9.29ab 30.11±6.94ab 40.99±0.42ab

2.3 兩組心肌酶、心電圖恢復正常時間比較

綜合組心肌酶、心電圖恢復正常時間均明顯短于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

常規組發生惡心2例，食欲不振1例，面紅1例；綜合組發生惡心1例，食欲不振2例，面紅1例。綜合組患者不良反應發生率為8.33%（4/48），與對照的8.33%（4/48）比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000＞0.05）。

表3 兩組患兒心肌酶、心電圖恢復正常時間比較(d±s)

表3 兩組患兒心肌酶、心電圖恢復正常時間比較(d±s)

?

3 討論

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變。心肌感染后一方面病毒大量復制，造成間質單核細胞浸潤和心肌細胞溶解、壞死，導致心肌傳導系統發生改變，表現為心電圖異常[3]。另一方面，心肌受損后會引起心肌細胞代謝障礙，導致心肌細胞合成大量心肌酶入血。患兒初期臨床癥狀并不明顯，表現為上呼吸道感染、發熱等。若未及時診治可誘發心律失常、心源性休克導致患兒死亡。研究顯示，目前臨床上導致心肌炎發生的病毒達20種以上，如腺病毒、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒等，其中以柯薩奇B族病毒最為多見[4]。研究顯示，細胞因子異常表達和細胞因子平衡失調在疾病發生和發展中發揮重要作用[5]。目前，臨床主要采用抑制免疫反應、營養心肌、抗病毒等手段進行治療[6]，并給予吸氧、臥床休息、改善微循環等措施，但臨床療效并不理想。

維生素C是一種高效水溶性抗氧化劑，能夠有效清除氧自由基，抑制脂質過氧化，降低機體炎癥反應，從而達到保護心肌，避免心肌損傷作用，可有效降低炎癥反應[7]。臨床研究證明，在心源性休克患者急救時，靜脈注射大劑量維生素C具有明顯療效[8]。

環磷腺苷是一種蛋白激酶活化劑，由三磷酸腺苷經腺苷環化酶作用下生成，廣泛存在于機體中[9]。環磷腺苷主要參與細胞功能調節，促進激素對生理功能和代謝周期的調節，從而增加心肌收縮力，能有效改善心肌細胞代謝，增強心肌收縮，改善呼吸鏈氧化酶活性，并有效改善心肌缺氧，增加心輸出量，改善病毒性心肌炎患者的免疫功能[10]。此外，環磷腺苷可以促進鈣離子進入心肌細胞中，從而糾正心肌缺血和缺氧，減少心肌損傷，擴張冠狀動脈，增加心輸出量[11]。協同維生素C治療可充分發揮各自藥效，提高治療效果。

本研究結果顯示，綜合組治療有效率、心肌酶以及心電圖恢復正常時間、治療后T細胞亞群免疫指標水平均優于常規組，且兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義。所得結論與張淑冬和趙佳[12]研究結果相似，但本研究樣本數量更多，觀察指標多，因此更具說服力。本研究受時間限制，未對研究對象的遠期臨床療效進行觀察。

綜上所述，病毒性心肌炎在常規治療基礎上，應用環磷腺苷聯合維生素C治療效果明顯，可有效改善患者臨床癥狀，降低炎癥反應，用藥安全。