血必凈治療重癥肺炎患者的臨床效果 及其對炎癥介質的影響

王 月

近年來，隨著多重耐藥細菌出現(xiàn)，重癥肺炎的發(fā)病率和死亡率逐年上升。患者常伴有感染性中毒性休克、低氧血癥、上消化道出血等，若不及時治療會導致患者發(fā)生呼吸窘迫綜合征，甚至死亡。研究顯示，重癥肺炎會引發(fā)全身炎癥介質瀑布式級聯(lián)反應[1]，因此減輕炎癥反應對疾病治療具有重要意義。目前臨床主要給予抗感染、機械通氣等方法治療，但患者預后生命質量較差。血必凈具有活血化瘀、消除內毒素、減輕炎癥反應作用。本研究就重癥肺炎采用血必凈治療的有效性及其對炎癥介質的影 響進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年2月鞍山市雙山醫(yī)院呼吸內科收治100例重癥肺炎患者作為研究對象，按治療方法不同分為對照組與血必凈組，每組50例。對照組中男32例，女18例，年齡43～78歲，平均（56.25±2.89）歲，病程1～6 d，平均（3.26±0.77）d；臨床表現(xiàn)：呼吸困難15例，發(fā)紺25例，意識障礙10例。血必凈組中男33例，女17例，年齡42～78歲，平均（56.77±2.81）歲，病程1～6 d，平均（3.21±0.71）d；臨床表現(xiàn)：呼吸困難16例，發(fā)紺24例，意識障礙10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，包括營養(yǎng)支持、抗感染和祛痰，給予機械通氣治療維持呼吸道通暢；采用還原型谷胱甘肽注射液（上海復旦復華藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031265）治療，將1.2 g還原型谷胱甘肽注射液溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d，治療2周。

血必凈組在對照組基礎上采用血必凈（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040033）治療，將50 ml血必凈溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈輸注，2次/d，治療2周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、體溫恢復正常時間、白細胞數(shù)量恢復正常時間、機械通氣時間、住院時間、不良反應發(fā)生率以及治療前后血清炎癥介質水平、肺功能指標。炎癥介質：包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）；肺功能指標：包括第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.4 療效判定標準

顯效：血清炎癥介質監(jiān)測值、肺功能監(jiān)測值恢復正常，癥狀體征完全消失；有效：血清炎癥介質監(jiān)測值、肺功能監(jiān)測值均有所改善，癥狀體征等改善50%以上；無效：血清炎癥介質監(jiān)測值、肺功能監(jiān)測值改善程度低于50%[2]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，治療有效率、不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料用百分率表示，組間比較行χ2檢驗；體溫恢復正常時間、白細胞數(shù)量恢復正常時間、機械通氣時間、住院時間、炎癥介質、肺功能指標等計量資料采用±s表示，組間比較行t檢驗。α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

血必凈組治療的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組血清炎癥介質、肺功能指標比較

治療前兩組患者血清炎癥介質水平、肺功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后血必凈組血清炎癥介質水平、肺功能指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組相關臨床指標比較

血必凈組體溫恢復正常時間、白細胞數(shù)量恢復正常時間、機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者血清炎癥介質、肺功能指標比較±s)

表2 兩組患者血清炎癥介質、肺功能指標比較±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α(ng/ml) hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/ml) FEV1(L) FVC(L) 對照組 50 治療前 3.68±0.33 13.21±3.21 152.55±12.42 1.18±0.21 2.05±0.32 治療后 2.76±0.28a 9.66±1.56a 114.56±2.11a 2.24±0.30a 2.78±0.54a 血必凈組 50 治療前 3.65±0.34 13.68±3.11 152.5±12.71 1.17±0.25 2.11±0.32 治療后 1.59±0.21ab 7.21±1.06ab 66.22±2.16ab 2.65±0.34ab 3.64±0.67ab

表3 兩組患者相關臨床指標比較(d±s)

表3 兩組患者相關臨床指標比較(d±s)

組別 例 數(shù) 體溫恢復 正常時間 白細胞數(shù)量 恢復正常時間 機械通氣時間 住院時間對照組 50 2.11±0.65 9.22±0.53 10.12±0.3411.13±0.62血必凈組 50 1.12±0.34 7.13±0.67 7.24±0.66 7.67±0.61 t值 7.123 8.353 7.846 8.521 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

血必凈組發(fā)生惡心1例和輕微嘔吐1例；對照組發(fā)生惡心1例。血必凈組不良反應發(fā)生率為4.00%（2/50），與對照組的2.00%（1/50）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.695，P=0.3621＞0.05）。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，停藥后上述癥狀均消失。

3 討論

重癥肺炎是臨床常見疾病，中老年人是高發(fā)人群，對患者身體影響較大[2]。隨著疾病進展，若不給予科學、有效治療，可導致患者器官功能衰竭甚至死亡。近年來，隨著抗生素種類增加，且濫用情況突出，導致重癥肺炎的發(fā)生率逐年升高[3]。重癥肺炎通常由細菌或病毒感染引起，機體產生大量毒素，這些毒素與體內受體結合，激活相關炎癥介質，可導致抗炎反應失衡，誘發(fā)全身炎癥反應，造成毛細血管系統(tǒng)受損并引發(fā)組織水腫，最終導致多器官功能障礙綜合征發(fā)生[4]。在重癥肺炎發(fā)生發(fā)展過程中，炎癥介質發(fā)揮著重要作用，炎癥控制是治療關鍵[5]。然而常規(guī)抗感染治療效果并不理想，因此探索一種有效的抑制炎癥反應藥物具有重要臨床意義。

中醫(yī)認為重癥肺炎屬于“咳嗽”“風溫肺熱病”范疇，主要由于外邪侵襲而致，表現(xiàn)為肺脾氣虛、血瘀[6]。血必凈注射液是一種中藥制劑，主要由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等組成。丹參、川芎具有活血化瘀功效，當歸可化痰潤肺，赤芍行血，紅花舒肝、化毒。諸藥合用具有活血化瘀、清熱解毒和改善血液循環(huán)等作用，可對機體炎癥和毒素產生拮抗作用。血必凈注射液可抑制TNF-α水平升高。增加致敏小鼠血清中抗體水平，提高體液免疫功能；改善正常小鼠清除指數(shù)K值和吞噬指數(shù)α值，激活和增強網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的吞噬功能，減輕肝臟毒性損傷，提高內毒素誘導的大鼠肝毒性損傷的治療效果[7]。同時，血必凈注射液可有效調節(jié)免疫功能，預防微循環(huán)障礙和凝血功能障礙，有效保護受損器官。動物試驗顯示，其能降低內毒素誘導的小鼠死亡率，改善大鼠凝血異常功能，增加彌漫性血管內凝血（DIC）模型大鼠血小板和纖維蛋白原含量，延長凝血酶時間（TT）和凝血酶原時間（PT），提高血小板聚集率，降低血漿血栓素B2（TXB2）水平[8]。由此可見，血必凈具有多靶點功效，可有效抑制內源性熱原釋放，提高抗感染作用和改善機體免疫力[9]。

本研究結果顯示，血必凈組重癥肺炎療效以及治療后血清炎癥介質監(jiān)測值、肺功能指標均明顯優(yōu)于對照組，體溫恢復正常時間、白細胞數(shù)量恢復正常時間、機械通氣時間、住院時間均明顯短于對照組；血必凈組和對照組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。豚鼠過敏試驗結果表明，個體豚鼠使用血必凈會出現(xiàn)輕度震顫癥狀，但本研究未見嚴重不良反應，且停藥后不良癥狀均自行消失[10]。

綜上所述，重癥肺炎患者在常規(guī)藥物治療基礎上聯(lián)合血必凈治療效果確切，能有效降低患者炎癥反應，提高機體免疫功能，且用藥安全。