哈爾濱市肺結核病流行特征分析

鄧墨瑤 劉公利 李曉艷

肺結核是由結核分枝桿菌引起的，一種經呼吸道傳播的疾病，對人體健康構成嚴重危害的慢性傳染性疾病，全球范圍內，結核病是導致死亡的十大原因之一，每年有數百萬人患病，結核病已成為嚴重危害公眾健康的全球性公共衛生問題[1]。我國肺結核流行嚴重，是全球高負擔國家之一，研究和探討肺結核的流行病學特征，對預防和控制肺結核具有十分重要的意義。目前我國已全面啟動實施國家2035年終止結核病行動計劃，哈爾濱市做為黑龍江省省會城市，肺結核疫情報告一直居于甲乙類報告傳染病首位，本研究對2011年1月—2017年12月哈爾濱市結核病疫情監測資料進行了分析，了解肺結核流行病學特征及變化趨勢，為今后哈爾濱市結核病防控措施的制定提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料

肺結核資料來源于中國疾病監測系統的結核病管理信息系統中報告的2011年1月—2017年12月的數據，人口資料來源于哈爾濱市統計局提供的統計年報。

1.2 方法

通過研究結核病管理信息系統中報告的肺結核患者資料，對比同年發布人口資料。肺結核患者為在結核病定點醫療機構經過常規檢查和痰涂片檢查（夜間痰、晨起痰和即時痰），并有影像學檢查結果確診的病例。

1.3 觀察指標

觀察結核病管理信息系統中2011年1月—2017年12月登記肺結核患者數，性別情況，年齡分布，職業分布及死亡情況。

1.4 統計學方法

采用Excel2007和SPSS 17.0軟件進行資料整理，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 流行概況

2011年1月—2017年12月哈爾濱市共報告肺結核患者57 410例，年均報告發病率為83.84/10萬，在2015年達到高峰，隨后下降。死亡192例，年均死亡率為3.34/萬，在2017年為高峰。9個區年均報告發病為100.97/10萬，年均死亡率為3.61/萬，9個縣（市）年均報告發病為65.50/10萬，年均死亡率為2.91/萬。除2016及2017年外，2011年1月—2015年12月區年報告發病率均超過100/10萬，各年度，區縣（市）報告及死亡情況，見表1、表2。

表1 哈爾濱市2011—2017年肺結核患者報告及死亡情況

表2 2011—2017年市區與縣（市）肺結核報告及死亡情況

2.2 空間分布

2011年1月—2017年12月，哈爾濱市18個區、縣（市）均有報告肺結核病例發生。年均報告發病率在100/10萬的區縣只有1個，為道里區，年報告發病率為105.44%，其余區縣年報告發病率均在60/10萬～100/10萬，其中通河縣年報告發病率最低，為64.57/10萬，各區縣（市）肺結核年均報告發病率情況，詳見表3。

表3 哈爾濱市2011—2017年各區縣市肺結核年均報告發病率情況

2.3 人群分布

2011年1月—2017年12月哈爾濱市報告的肺結核病例中，男性為38 895例，占報告總例數的67.75%，女性為18 515例，占報告總例數的32.25%，男女比例為2.10：1。每年的男性患者比例均高于女性。報告肺結核發病年齡以45～54歲的患者最多，占總數的21.94%，其次為55～64歲年齡組，占總數的19.07%，第三位為35～44歲年齡組，占總數的16.21%。75歲及以上年齡組報告人數和所占比例均不高，占總數的5.40%，報告年均發病率為62.16/10萬，具體情況見圖1。

2.4 職業分布

2011年1月—2017年12月哈爾濱市報告的肺結核病例中，職業差別顯著，以農民（占45.93%）、家政、家務及待業（占33.29%）為主，占總構成比的79.22%，漁（船）民，保育員及保姆所占人數最少，具體情況見表4。

3 討論

哈爾濱市是一個城市與農村并存的城市，城市年均人口為5 058 322人，縣市年均人口為4 724 100人，而且哈爾濱市地處東北地區，氣候寒冷、干燥，近年來，有研究提示，高寒缺氧，氣候干燥，空氣溫度、濕度、風速、風向、大氣壓力可能改變結核桿菌的生存環境，帶來結核病的傳播[2]。研究哈爾濱市2011年1月—2017年12月結核病的變化趨勢，可以在一定程度上反映我國東北地區結核病的特點。

2011年1月—2017年12月全市報告發病率從2012年開始上升，至2015年達到頂峰，隨后開始下降，死亡率除2017年外，一直呈下降趨勢。2015、2016年為十二五、十三五結核病防治規劃的交接之年，報告發病率在2016年開始有所下降，是否與新規劃實施相關，2017年死亡率大幅提高，是否與檢測水平提高，耐藥患者發現增多相關，還需進一步探討。

從空間分布上看，市區的年報告發病率均高于縣市，年報告發病率最高的為道里區105.44/10萬，第二位為香坊區98.24/10萬，第三位為道外區98.07/10萬，三個區均為哈爾濱市主城區，外來務工人口主要分布于以上三區，流動人口是肺結核的高發人群[3]，與內蒙古察哈爾右翼后旗地區[4]調查結果一致。

圖1 2011—2017年哈爾濱市報告肺結核患者性別例數及變化趨勢

表4 2011—2017年哈爾濱市報告肺結核患者職業分布情況

從人群分布看2011年1月—2017年12月歷年報告的男性肺結核患者均多與女性，年均男行為女性的2.10倍，可能與男性社交范圍較廣，社會、經濟壓力更大，暴露機會更多有關[3]，也有研究表明，可能與男性職業、行為和生活方式有關，與天津市南開區、甘肅省定西市、河北省紅安縣、廣元市[5-8]的調查結果一致。從年齡上看，45～54歲發病人數最多，可能與勞動強度大，社會壓力大相關[5]。5～14歲，15～24歲年齡報告發病人數在總人口相對平穩的情況下，呈逐年下降趨勢，可能與高中新生入學結核病專項體檢工作逐步深入開展有關，75歲及以上老年人報告年均發病率及報告人數，均低于平均水平，說明整體健康狀況較好[9]。從職業上看，2011年1月—2017年12月報告的肺結核患者，農民（第一位）和家政、家務及待業者（第二位）為主，占79.22%，表明社會經濟地位較低的人群感染結核的危險性更大，經濟落后，防治知識缺乏，醫療制度設施不健全可能與肺結核發病高聚集性相關[10]，與5次全國結核病流行病學調查報告提示的結核病因素結果相同，是防控中的重點。

綜上所述，哈爾濱市肺結核報告發病率雖然在逐步下降，但疫情依然十分嚴峻，為實現規劃目標，要將結核病防治工作作為重要民生建設內容，列入當地國民經濟和社會發展規劃[11]，加大經費投入，完善醫療保障政策[12]，依法科學的防控結核。