虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練對帕金森病患者步行能力的影響

馮浩 李翠云 劉鎵雨 王亮 馬靜 李光磊 甘露 商曉英

帕金森病又稱特發(fā)性帕金森病，是中老年人最常見的椎體外系疾病，震顫、強直、運動不能與姿勢和平衡障礙為其主要表現(xiàn)，嚴重影響中老年人的健康和生活質(zhì)量[1]。然而，目前我國大部分帕金森病患者沒有進行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練[2]，有計劃的合理的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯改善帕金森病患者的運動功能及步態(tài)，降低跌倒風(fēng)險[3-4]。虛擬現(xiàn)實治療技術(shù)作為一種新興的康復(fù)措施，為帕金森病患者的康復(fù)治療提供了新的策略，其避免了傳統(tǒng)康復(fù)手段的單調(diào)、重復(fù)的治療方式，使患者主動參與，有效解決目前治療手段的局限性，交互式體驗讓患者產(chǎn)生更多樂趣。本研究旨在探討虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練對于帕金森病患者運動及步行能力的改善，為今后該技術(shù)的應(yīng)用提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江省醫(yī)院2016年10月—2018年4月帕金森病患者28例，隨機分為治療組和對照組，每組14例，分別采用虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練及帕金森病傳統(tǒng)康復(fù)手段。帕金森病患者納入標準：（1）帕金森病Hoehn-Yahr（修正）分級量表2.5～4級；（2）年齡在50～70歲；（3）知情并同意。患者剔除標準：（1）嚴重臟器疾病；（2）其他原因所引起的運功功能及平衡障礙；（3）視覺、聽覺功能障礙。治療組：男8例，女6例，平均年齡（67.47±4.79）歲，病程（7.07±1.44）年。對照組：男9例，女5例，平均年齡（66.93±4.64）歲，病程（6.60±1.45）年。治療組及對照組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），二者具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)藥物口服治療。治療組采用虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練方式，對照組根據(jù)傳統(tǒng)康復(fù)治療手段加以訓(xùn)練。整個過程均由同一治療師完成，每次45分鐘，每日1次，共12周。

傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練包括：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，四肢肌肉牽伸；各方向靜態(tài)及動態(tài)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；矯姿鏡下步行及身體控制訓(xùn)練；適當(dāng)韻律下跨步訓(xùn)練；側(cè)方移動訓(xùn)練；軀干核心穩(wěn)定訓(xùn)練。

虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練技術(shù)：首先給予5分鐘左右熱身活動，患者用肢體觸碰互動屏幕各個角落，使患者放松；其次進行3項游戲互動過程，包括四肢擊球（強化患者軀干及四肢協(xié)調(diào)性）、競速劃船（訓(xùn)練患者靈活性及適應(yīng)性）、迷宮探險（加強患者反應(yīng)及轉(zhuǎn)身能力），游戲過程共計30分鐘，期間休息5分鐘；最后患者配合呼吸運動整理，進行放松。

1.3 觀察目標

采用功能步態(tài)評定（FGA）對步態(tài)進行評定。FGA包括10個項目，患者在越來越困難的條件下行走，如旋轉(zhuǎn)或閉著眼睛行走。每個條目的得分從0～3，得分為0表示無法執(zhí)行任務(wù)，而3分是正常的。根據(jù)FGA，最好的分數(shù)是30分。

定時“Up and Go”測試（TUGT）[5]記錄患者往返座椅時間，每隔1分鐘進行3次測試，取其平均值。測試在監(jiān)護下獨立完成。監(jiān)護人不得與患者進行任何身體接觸，以免給予任何實際幫助。研究表明，TUGT是一種對步態(tài)和平衡的敏感評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 FGA評分比較

治療前，兩組FGA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組FGA評分提高（P＜0.05），兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組治療前后FGA評分比較（分，±s）

表 1 兩組治療前后FGA評分比較（分，±s）

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2.2 TUGT時間比較

治療前，兩組TUGT時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組TUGT時間提高（P＜0.05），兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后TUGT時間比較（秒，±s）

表2 兩組治療前后TUGT時間比較（秒，±s）

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3 討論

近年來，帕金森病患者在我國逐年上升，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。其特有的小步伐拖足行進型、原地震顫型以及完全運動不能型步態(tài)[6]，錯誤的運動模式及肌張力異常導(dǎo)致患者步行能力下降[7]，跌倒風(fēng)險驟增。盡管平衡訓(xùn)練可以提高帕金森病患者的步行功能[8]，但是傳統(tǒng)的康復(fù)治療手段，患者依從性較差，療效欠佳，治療過程中患者無法完全投入。隨著康復(fù)手段不斷發(fā)展，精準的康復(fù)模式可改善帕金森病患者的運動功能，降低跌倒風(fēng)險。研究表明，虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練對于改善患者的平衡功能及穩(wěn)定極限具有積極作用[9-10]，對于單腿支撐及重心轉(zhuǎn)移方面優(yōu)勢明顯。虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練技術(shù)可以將患者置于互動式的情景之中，代償中樞神經(jīng)系統(tǒng)的節(jié)律紊亂，訓(xùn)練過程中使患者更加關(guān)注任務(wù)的完成，而非刻板的動作輸出，有助于改變帕金森病患者的步長與步速，多種反饋模式量化整個康復(fù)及評估過程，在更加真實的環(huán)境中提高患者的主動性，專注于解決生活中的具體問題[11]。

本研究采用目前國內(nèi)先進的虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備，針對帕金森病患者步行能力問題制定康復(fù)方案，治療計劃合理科學(xué)有效，在虛擬現(xiàn)實技術(shù)進行多方面感覺輸入的同時，達到了治療目的。研究結(jié)果表明，治療前兩組FGA評分、TUGT時間均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組指標均提高，同時，治療組改善程度優(yōu)于對照組。提示帕金森病患者經(jīng)過12周虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練，可以彌補以往傳統(tǒng)康復(fù)治療方式單一的不足，沉浸式的訓(xùn)練模式有助于帕金森病患者步行能力的提高。但本研究臨床觀察時間較短，選取患者樣本量較小，未來需要大樣本且長期臨床觀察進一步研究證實。

綜上所述，盡管虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練評價方法不盡一致[12]，但其對于帕金森病患者步行功能及運動能力的改善具有積極作用，作為快速發(fā)展的新興康復(fù)領(lǐng)域，該方法具有可行性。