64排螺旋CT頭頸部血管成像技術的應用

林翠華

近年來，我國頭頸部血管性疾病的發病率不斷上升，由于頭頸部血管的復雜性，造成一旦發病，給患者的生命質量和生命安全帶來極大的威脅，同時，腦出血性或缺血性疾病發生的主要原因是頭頸部血管病變[1]。有相關研究顯示，椎動脈或頸內動脈狹窄是引起頭頸部血管病變的主要原因[2]。具有經濟、安全、無創及簡單等優勢的64排螺旋CT血管成像，能夠清晰的顯示頭頸部血管，及早發現頭頸部動脈病變，為主治醫師對患者進行下一步的治療措施或植入支架或溶栓等其他手術治療提供可靠的臨床診斷依據[3-4]。及早治療，可降低腦血管疾病的發病率，在臨床上得到廣泛應用[5-6]。本次研究通過64排螺旋CT對43例疑似頭頸部血管病變患者進行掃描并分析影像資料，效果顯著，現總結結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月—2018年7月疑似頭頸部血管病變患者43例，經我院醫學倫理會批準。其中男性25例，女性18例，年齡42～73歲，平均（55.87±3.45）歲。

1.2 納排標準

納入標準：所有患者臨床資料完整且均同意參加本次研究并自愿簽署知情書。排除標準：（1）有精神疾病患者；（2）肝、腎、心臟功能不健全或合并有其他重大疾病患者；（3）對酒精或藥物有依賴患者；（4）近期行手術或有嚴重感染患者；（5）對本次研究所涉及造影劑有過敏性患者；（6）不同意參加本次研究患者。

1.3 方法

使用飛利浦公司的Brilliance CT64螺旋CT成像系統。患者采取仰臥的姿勢，掃描參數：350～400 mA的電流，1.0的螺距，120 kV的管電壓，0.8 mm的層厚，512×512的矩陣，0.8 mm的重建間距。掃描范圍：用頭架將患者的頭部固定好，從主動脈弓水平層面開始，一直到顱頂部層面。通過雙筒高壓注射器將非離子型造影劑碘帕醇（370 mg/mL）50～75 mL從肘靜脈注。掃描時間為7～10 s。掃描完成后，將圖像傳回工作站，在工作站對圖像進行血管三維重建，重建內容包括大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、兩側椎動脈、頸內外動脈及其主要分支最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）、曲面重組（CPR）及多平面重組（MPR）。

1.4 觀察指標

所有患者檢查后的影像均由2～3名專業的經驗豐富的醫生進行觀察，發現存在不同意見的影像，會安排更多的醫生進行討論，直到確定病情。

2 結果

43例患者的頸內動脈、椎動脈及其分支都能很好的顯示出來。其中1例左側椎動脈鎖骨下開口；1例右側椎動脈缺口；2例腦靜脈畸形；6例頸動脈合并椎動脈粥樣硬化并狹窄；4例顱內動脈瘤；4例椎動脈粥樣硬化并狹窄；25例未見異常。典型病例圖像見圖1。

3 討論

頭頸部血管病變對患者的健康危害極大，有相關研究顯示，椎動脈或頸內動脈狹窄是引起頭頸部血管病變的主要原因[7-8]。因此對該病的治療首先要了解頭頸內血管病變的情況，目前臨床上對頭境內血管的觀察有三種方式，分別是動、靜脈彩超、數字減影血管造影術和螺旋CT血管造影術[9]。其中動、靜脈彩超受其儀器局限性，對患者頭頸部血管不能很好的反映出來，不利于臨床進行下一步治療；數字減影血管造影術雖然分辨率較高，但是容易增加并發癥，并且對操作者的要求很高，操作不當，會直接影響掃描結果；而螺旋CT血管造影術則剛好彌補了前兩者的不足，在靶血管內充盈的時候，從周圍靜脈快速注入造影劑，利用螺旋CT迅速采集數據，再經計算機處理圖像，合成三維血管影像[10]。

螺旋CT血管造影術的原理與數字減影血管造影術原理相似，在規定時間內對第一序列進行平掃，然后對第二序列進行增強掃描，最后是數字化處理兩次掃描圖像，并重建三維血管影像，將頭頸部血管情況清晰的顯示出來[11]。首先患者采取仰臥的姿勢，用頭架將患者的頭部固定好，同時叮囑患者在檢查期間盡量避免眨眼、吞咽、移動身體，以免影響掃描結果。其次兩次掃描范圍和掃描參數必須保持一致，確保掃描的準確度。造影劑的注射速度和劑量對64排螺旋CT頭頸部CT血管成像技術來說是關鍵因素。與數字減影血管造影術相比，螺旋CT血管造影術還有如下優勢：（1）微創檢查，費用較低；（2）能將血管壁及周圍組織的病變顯示出來，任意旋轉角度觀察，減少漏診；（3）快速成像，對急癥患者特別適合；（4）合成的三維圖像帶有骨性標志，醫師容易判斷結果。64排螺旋CT技術對一些隱藏性微小動脈瘤還可以通過全方位旋轉、立體的檢查出來，在后處理工作中測量出瘤體與瘤頸的比例、瘤體大小、瘤頸的寬度以及載瘤動脈與瘤體的關系，同時將瘤體內有無血栓，血栓的形態和位置、相鄰顱骨結構等相關信息一一呈現出來，為臨床的治療方案提供重要的參考價值[12]。

圖1 典型病例圖A：右側頸內動脈虹吸段動脈瘤，大小約5．5 mm×5．2 mm，瘤頸5．2 mm；圖B、圖C：右側大腦后動脈遠端動靜脈畸形表現；圖D：左側頸內動脈閉塞征象，左側大腦前動脈A1段，左側大腦中動脈明顯變細，管腔狹窄改變；圖E：右側大腦中動脈閉塞，右側大腦中動脈管腔明顯狹窄改變；圖F：煙霧病表現；圖G、圖H：左側頸內動脈起始處、虹吸段管腔狹窄伴兩側頸總、頸內外動脈、椎動脈多發硬化斑塊形成

綜上所述，64排螺旋CT頭頸部血管CT成像能將頭頸部血管清晰的顯示出來，為臨床判斷頭頸部血管疾病提供可靠的診斷依據。