循證護理在腫瘤患者護理中的應用

嚴瑾

目前，腫瘤已成為危害人類生命健康的主要疾病，發病率及死亡率不斷上升[1]。其中約50%左右惡性腫瘤患者伴隨程度不等的疼痛[2]。臨床上多采取手術、化療或放療結合的綜合治療模式。疾病本身、術后疼痛或治療中產生的問題均易使患者產生負性情緒，而負性情緒影響患者身心健康，形成惡性循環。因此，選擇有效、合理的護理方式在腫瘤患者術后護理中具有重要意義。循證護理是指護理人員在計劃護理活動過程中，將當前最佳研究依據與臨床經驗、實際情況、患者愿望等相結合，制定相對完善的護理計劃[3-4]。本研究旨在觀察循證護理在腫瘤患者術后疼痛、焦慮及生活質量中的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年10月—2018年10月在我院接受治療的94例腫瘤患者按照隨機數字表法分為兩組。實驗組中男性26例，女性21例；平均年齡（47.25±7.71）歲；平均病程（3.24±0.82）年；其中肺癌12例，肝癌11例，胃癌10例，乳腺癌8例，其它6例。對照組中男性28例，女性19例；平均年齡（48.01±8.02）歲；平均病程（3.27±0.91）年；其中肺癌14例，肝癌12例，胃癌9例，乳腺癌7例，其它5例。兩組臨床基線資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意且該研究通過倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準[5]

納入標準：癥狀、體征及影像學、病理學等檢查結果經醫師確診為惡性腫瘤；接受化療方案；合并程度不等的焦慮、抑郁情緒。

排除標準：溝通能力欠佳或具有認知障礙、精神疾病；治療依從性差。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理，包括嚴格執行分級護理、密切觀察患者生命體征和病情變化、及時留取各檢驗標本、遵醫囑用藥、飲食指導等，若患者病情變化或發生藥物不良反應等情況，及時報告醫生并處理。實驗組在對照組的基礎上予循證護理，具體內容如下：

1.3.1 提出問題 由主治醫生、護士長、責任護士組成護理小組，共同探討腫瘤患者存在的問題：（1）疼痛，包括疾病自身疼痛和治療中產生的疼痛；（2）疼痛、藥物不良反應引起的焦慮、抑郁等負面情緒；（3）疾病、疼痛、負面情緒等對生活質量的影響。

1.3.2 查找依據 小組各成員根據提出的問題查閱相應文獻，通過與患者實際情況、本院實際情況相結合，選擇、整理、制定特定的護理計劃。

1.3.3 解決問題 （1）患者入院后每日定時評估疼痛評分，評分超過4分或患者需要則立即報告醫生。鎮痛藥物盡量優先選擇口服藥物，其次考慮直腸給藥、靜脈輸液等，給藥方式由按需給藥改為按時給藥，達到持續鎮痛效果。（2）使用化療藥物、鎮痛藥物或其他藥物前向患者解釋藥物可能出現的不良反應，使患者有充足的心理準備。采用發放小冊子、視頻或口頭等方式向患者講解化療方案的作用機制、科學性及注意事項，提高患者治療積極性及依從性。密切關注患者情緒變化情況，若患者出現焦慮、抑郁等負面情緒，及時詢問原因并對癥解決，同時鼓勵患者家屬陪伴患者，給予社會支持。（3）保持病房通風，溫度保持在18～22℃，濕度保持在50%～60%（一般情況），定期消毒。根據患者疾病和體質情況制定清淡、易消化的飲食計劃，防止便秘或腹瀉等胃腸道問題發生，無法進食者予腸外營養。

1.4 觀察指標

護理前和護理2周后的疼痛評分、生活質量評分、SAS和SDS評分。疼痛評分：采用視覺模擬疼痛評分表（VAS），總分為0～10分，分數越高表明疼痛程度越高。生活質量評分：采用腫瘤患者生活質量評分表（QOL）[6]，包括食欲、睡眠、疼痛等12項問題，共60分，分數越高表明生活質量越高。SAS[7]：包括緊張、害怕等20個問題，分數越高表明焦慮程度越高。SDS[7]：包括郁悶、睡眠等20個問題，分數越高表明抑郁程度越高。

1.5 統計學方法

采用軟件SPSS 17.0對本研究數據進行統計學分析。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組VAS、QOL、SAS及SDS評分比較，護理前，兩組VAS、QOL、SAS及SDS評分比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）； 護理后，兩組VAS、SAS和SDS評分均下降，QOL評分上升，且實驗組改善水平優于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式改變、工作壓力增加及環境惡化，腫瘤發病率呈逐年升高、年輕化趨勢[8]。疼痛是惡性腫瘤患者常見嚴重并發癥之一，若不預處理，能夠誘發一系列病理、生理改變，引起其它并發癥、誘發負面情緒、影響治療效果。化療是惡性腫瘤治療的重要方式，能夠有效殺死腫瘤細胞，但治療過程中容易引起惡心嘔吐、消化功能異常等不良反應，導致患者對化療產生恐懼、抵觸等情緒，同時化療會損傷機體正常組織細胞，降低患者免疫力[9-10]。疼痛、焦慮、不良反應等均能對患者生活質量產生嚴重影響。

隨著現代醫學模式轉變，護理工作的職責、內涵也隨之發生轉變，逐漸由傳統護理模式向以人為本的護理模式轉變，而腫瘤護理以減少腫瘤患者痛苦、提高生活質量為護理目標。循證護理是一種受循證醫學的影響而產生的護理觀念，以患者為中心，以科研結論為依據，采用批判性思維尋求最佳護理方式，實施全面的護理質量改進[11]。本研究結果顯示，實驗組VAS、SAS和SDS評分下降水平及QOL評分上升水平優于對照組（P＜0.05）。這提示，循證護理能夠提高腫瘤患者臨床療效。這與王璐等[12-13]研究結果相似，通過將120例腫瘤疼痛患者隨機分為兩組，發現護理后觀察組SAS和SDS評分低于對照組。經分析可能是因為，循證護理以提出問題-尋找依據-運用依據作為解決問題的過程，該模式更加科學、客觀、全面。本研究通過分析發現腫瘤患存在的主要問題，根據現有的問題查找文獻作為依據，同時結合醫院和患者實際情況選擇合理、有效的解決方式，更具有針對性和可操作性，有效提高腫瘤患者治療有效率，減輕患者疼痛，改善負面情緒，提高生活質量。

表1 兩組護理前后VAS、QOL、SAS及SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后VAS、QOL、SAS及SDS評分比較（分，±s）

注：組內比較aP＜0．05

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綜上所述，循證護理有利于提高腫瘤患者臨床療效，提升生活質量。但同時，循證護理對護理人員提出了更高的要求，需要終身學習以更新知識觀點、開拓視野，提高臨床分析、處理、評價等綜合能力，同時不斷提升業務水平，才能更好運用循證護理模式為患者提供高質量的護理。