血必凈聯合烏司他丁治療感染性休克臨床觀察

高 靜，劉 磊，王亮亮

(皖北煤電集團總醫院，安徽 宿州 234000)

感染性休克是指有微生物及其毒素等產物引發的全身性炎癥反應，并伴有器官功能障礙和組織灌注不良等臨床癥狀，是一種具有嚴重威脅性的并發癥，常見于急診科重癥患者，致殘率和致死率較高，嚴重降低患者生活質量，威脅患者身體健康[1-3]。感染性休克可刺激患者的交感神經系統保持興奮，嚴重損害患者器官[4]。研究表明，部分感染性休克患者會發生局部或全身炎癥反應、多臟器功能性障礙等癥狀，嚴重者將導致死亡。烏司他丁主要應用于急性胰腺炎和休克等病癥，具有預防腎中毒和保護重要器官功能等作用。血必凈主要成分為川芎、赤芍、紅花、丹參和當歸等中藥材提取物，具有活血化瘀、疏通經絡、拮抗內毒素和控制內源性炎癥遞質釋放的作用[5-6]。為了探究治療感染性休克的最佳方案，筆者觀察并比較了烏司他丁和血必凈聯用與單用烏司他丁治療感染性休克的療效。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①患者經診斷確診為感染性休克；②患者具有較好的依從性；③患者臨床出現感染癥狀；④患者出現全身炎癥反應綜合征；⑤患者收縮壓低于90 mmHg或較原基礎值下降的幅度超過40 mmHg，且持續1 h以上；⑥患者血壓依賴輸液或藥物維持；⑦患者出現組織灌注不良，如少尿超過1 h或出現急性神志障礙。

1.2 排除標準 ①患者患有嚴重的心、肺、腎等重要臟器疾病；②哺乳期婦女或孕婦；③患者合并其他惡性腫瘤；④患者有吸煙或吸毒史；⑤有過敏史者；⑥有精神病史者。

1.3 一般資料 選取2017年12月至2019年3月于皖北煤電集團總醫院治療的感染性休克患者共40例。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組：男15例，女5例；平均年齡(65.85±17.36)歲；休克病程(6.70±2.45)d；基礎疾病中，腦血管疾病(腦梗死、腦出血保守治療或術后)5例，泌尿系統疾病(泌尿系統感染，尿毒癥)4例，肺部感染2例，腹部疾病(胰腺炎、腸梗阻、肝硬化致消化道出血)3例，糖尿病6例。對照組：男14例，女6例；平均年齡(66.30±16.06)歲；休克病程(6.90±2.40)d；上述基礎疾病分別為6、4、1、4、5例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病、病程比較，差異均無統計學意義[性別：χ2=0.125，P=1.000(確切概率法)；年齡：t=0.085，P=0.933；休克病程：t=0.261，P=0.796；基礎疾病：χ2=0.658，P=1.000(確切概率法)]，具有可比性。本研究經皖北煤電集團總醫院倫理委員會批準。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 患者入院后采取液體復蘇、血管活性藥物治療和輔助吸氧等常規治療措施，并根據患者發病原因實施相應抗感染治療，給予對照組患者一定的臥床休息時間，然后實施胃腸減壓、禁飲食、糾正水電解質平衡和酸堿平衡等措施，最后依次進行抗生素抗感染治療、對癥治療、免疫治療和循環支持，保證營養供給。靜脈注射烏司他丁注射液(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字 H19990134，藥物成分為烏司他丁，每支2 mL，10 U)20 U，每8 h給藥1次 。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上靜脈注射血必凈注射液(天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字 Z20040033，藥物成分為紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸提取物，每支50 mg)50 mg，每12 h給藥1次。

兩組患者治療均貫穿休克病程始終，且治療不得中斷，在治療結束后，評價患者基本狀況和治療效果。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 臨床基本情況比較 記錄兩組患者的并發癥發生率、病死率。

2.2.2 病情危重程度評價 采用急性生理與慢性健康評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)[7]評價病情的危重程度。APACHEⅡ包括急性生理評分、年齡評分和慢性健康評分，分數越高則患者病情越嚴重。

2.2.3 炎癥標志物水平測定 采用免疫發光法檢測兩組患者降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平。

2.2.4 療效評價及標準 顯效：動脈壓差不低于30 mmHg，尿量超過30 mL，四肢功能正常，水電解質恢復平衡，患者神志完全清醒，未出現發紺；有效：動脈壓差超過30 mmHg，四肢功能正常，尿量變化不明顯，患者神志清醒，水電解質平衡，未出現發紺，血壓控制較好；無效：以上標準未達到，且病情未出現好轉，或病情加重。

3 結果

3.1 兩組患者并發癥發生率和病死率比較 觀察組患者并發癥發生率、病死率低于對照組，但差異均無統計學意義(χ2檢驗精確概率法，P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率和病死率比較

3.2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分和PCT水平比較 兩組治療前APACHEⅡ評分、PCT水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組患者治療后APACHEⅡ評分、PCT水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組APACHEⅡ評分、PCT水平降低程度明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分和PCT水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效優于對照組，但兩組臨床療效分布比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

4 討論

近年來，感染性休克的發病率呈現逐年上升的趨勢，極大地威脅了患者的生命健康和生活質量[8]。感染性休克患者易發生膿毒癥，進而出現低血壓，即使血壓正常后，病情仍未出現好轉。嚴重感染特別是革蘭氏陰性菌感染常可引起感染性休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產物等侵入血循環，激活宿主的各種細胞和體液系統，產生細胞因子和內源性遞質，作用于機體各種器官、系統，影響其灌注，導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。盡管感染性休克治療方法不斷改進和更新，但該疾病的病死率仍未明顯降低，要顯著改善病死率尚需解決多方面的難題。應改善感染性休克患者的預后，提高其臨床療效和生活質量。感染性休克發生多器官功能障礙或衰竭的概率極高，致死率較高。傳統治療措施的效果往往不理想。治療感染性休克的有效途徑是控制感染，但抗生素易使細菌產生耐藥性，增加經濟負擔。探究一種安全性高、可被患者接受、療效較好、安全可行的治療方式顯得極為重要。血必凈具有調節免疫反應、拮抗內毒素、改善微循環以及保護內皮細胞等作用，對于治療感染性休克有一定的療效。烏司他丁對感染性休克也有一定的作用。因此，血必凈和烏司他丁的聯合用藥在臨床上有一定的積極意義。為此，筆者對比了聯用烏司他丁和血必凈與單用烏司他丁治療感染性休克的療效。

本研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率、病死率均低于對照組，說明觀察組臨床基本情況明顯優于對照組。觀察組患者治療后APACHEⅡ評分降低程度明顯大于對照組。該評分系統是當前危重癥嚴重程度權威評分方法之一，與患者的病情嚴重程度呈正相關。觀察組患者治療后PCT水平降低程度明顯大于對照組。觀察組臨床療效優于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，這與王繼霞[9]的研究結果相一致。血必凈主要由赤芍、川芎、丹參和當歸等組成，具有清熱解毒、增強免疫力、抑菌殺毒、改善機體循環和保護血管等作用。烏司他丁屬蛋白酶抑制劑，具有抑制胰蛋白酶等各種胰酶活性的作用，可穩定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放和抑制心肌抑制因子產生等作用。其抗氧化和抗炎作用較好，可有效抑制各類炎癥遞質和蛋白酶損傷機體，抑制各類炎癥因子釋放，保護重要臟器組織[10]。聯用血必凈和烏司他丁可有效促進患者血液循環恢復正常，抑制機體全部或局部感染，使炎癥因子水平恢復正常，兩者聯用治療感染性休克的效果優于單用烏司他丁，可使心、肺等重要器官功能得到有效恢復。

綜上所述，血必凈和烏司他丁共同應用于感染性休克患者的治療，可得到較為明顯的治療效果，有效改善患者的臨床癥狀和基本臨床指標，改善患者炎癥因子水平，提高治療總有效率，對于治療感染性休克效果顯著。兩者聯用的臨床效果優于單用烏司他丁是否具有統計學意義，尚需大樣本臨床研究進一步證實。