300例冠心病合并2型糖尿病患者中醫證型與血脂、血糖和心臟超聲結果的關系

邵正斌，黃 平，夏銘蔚，梁國慶，戚先偉，左 強，戴小華

(1.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031；2.安徽省中醫藥科學院心血管研究所，安徽 合肥 230031)

冠心病和2型糖尿病是臨床常見的兩大類內科疾病，且二者之間的關聯性十分密切。大量的流行病學資料及臨床研究均已證實“糖尿病是冠心病的等危癥”[1]。據統計，2000年全球糖尿病患病率達2.8%(約1.7億患者)，預估在2030年其患病率可能高達4.4%(約3.6億患者)[2]。冠心病和糖尿病可分別歸屬于中醫學“胸痹”和“消渴”范疇。目前，有關冠心病和糖尿病的關系及其中醫證型的研究較多。本研究旨在探討冠心病合并2型糖尿病患者中醫證型與血脂、血糖和心臟超聲診斷結果等臨床指標的關系，為中醫辨證客觀化提供臨床證據。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 參照“十二五”規劃教材《內科學》中的標準[3]診斷冠心病，即臨床診斷為缺血性心臟病、無癥狀性心肌缺血，且經冠狀動脈造影檢查提示至少一支冠狀動脈管腔狹窄率≥50%；參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中的標準[4]診斷2型糖尿病，即具有糖尿病癥狀且隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或口服糖耐量試驗提示餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPG)≥11.1 mmol/L。

1.1.2 中醫辨證分型標準 參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》[5]中胸痹和消渴的部分中醫辨證分型標準，制定氣陰兩虛證、氣虛痰瘀證、陽虛血瘀證的診斷標準。

1.2 納入標準 同時符合冠心病和2型糖尿病的診斷標準；符合氣陰兩虛證、氣虛痰瘀證或陽虛血瘀證診斷標準。

1.3 排除標準 不符合診斷標準；合并嚴重的肝腎等重要臟器功能不全，或內分泌系統等原發疾病；合并繼發性血糖升高或1型糖尿病；合并嚴重的心肌病或瓣膜功能缺陷；所篩選的病例資料不完善或嚴重缺失者。

1.4 一般資料 選取2012年1月至2016年12月在安徽中醫藥大學第一附屬醫院心內科行冠狀動脈造影檢查并確診為冠心病合并2型糖尿病的患者300例，其中男186例，女114例；年齡46～85歲，平均年齡(67.47±8.92)歲；冠心病病程(3.25±3.17)年，2型糖尿病病程(6.87±5.86)年。3種證型患者的性別、冠心病病程和糖尿病病程見表1。3種證型患者的性別比較，差異無統計學意義(χ2=0.519，P=0.771)；3種證型患者的冠心病病程和糖尿病病程比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，陽虛血瘀證患者的病程最長。

表1 不同中醫證型冠心病合并2型糖尿病患者的一般資料

注：與氣陰兩虛證比較，*P<0.05；與氣虛痰瘀證比較，#P<0.05

2 方法

2.1 臨床基本資料收集方法 篩選出符合納入標準的既往病例，記錄各病例的年齡、性別、冠心病及糖尿病的病程時長，同時進行中醫辨證分組。

2.2 主要觀察指標 ①血糖：空腹血糖(fasting blood glucose, FPG)、2hPG、糖基化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)；②血脂：三酰甘油(triglyceride, TG)、總膽固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)；③同型半胱氨酸(homocysteine, HCY)、C-反應蛋白(C-reactive protein, CRP)；④心臟超聲檢查：左室內徑(left ventricular diameter, LVD)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction, LVEF)。

3 結果

3.1 3種證型患者血糖、血脂水平比較 3種證型患者FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；3種證型患者2hPG水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；陽虛血瘀證患者HbA1c、TC、TG水平最高，而氣虛痰阻證患者LDL-C、HDL-C水平最高。見表2。

表2 3種中醫證型患者血糖、血脂水平比較

注：與氣陰兩虛證比較，*P<0.05；與氣虛痰瘀證比較，#P<0.05

3.2 3種證型患者HCY、CRP、LVD和LVEF水平比較 3種證型患者HCY、CRP、LVD和LVEF水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。陽虛血瘀證患者HCY、LVD水平最高，氣虛痰瘀證患者CRP水平最高，氣陰兩虛證患者LVEF水平最高。見表3。

表3 3種中醫證型患者HCY、CRP、LVD、LVEF水平比較

注：與氣陰兩虛證比較，*P<0.05；與氣虛痰瘀證比較，#P<0.05

4 討論

糖尿病是冠心病的重要危險因子之一，使心肌梗死患者的心肌功能加速惡化，從而引發心力衰竭，因糖尿病導致心功能下降的心臟病簡稱糖尿病性心臟病[6]。FPG、2hPG、HbA1c均是臨床監測血糖水平最常用的指標，美國糖尿病學會指出，當出現非典型高血糖癥狀時應復查上述指標，并進行糖耐量試驗以確診糖尿病[7-8]。有研究指出，血糖、血脂的異常分別有潛在140%的概率和170%的概率增加本病的發病風險[9-10]。劉志龍等[11]在探討與本病密切相關的氣陰兩虛夾瘀證、氣虛痰瘀證、陽虛血瘀證時發現，3種證型患者FPG和2hPG的差異具有統計學意義(P<0.05)，以氣陰兩虛夾瘀證患者FPG、2hPG水平為最高。研究顯示，瘀血阻滯證和痰濁閉阻證患者血脂水平均偏高，但痰濁證患者血脂水平高于瘀血證患者[12]。冠心病合并糖尿病患者的凝血功能障礙及血小板聚集可導致血管內皮損傷，從而引發心血管事件，同時血糖異常可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，從而導致心肌重構[13-14]。有研究指出，不管何種證型，冠心病患者均存在不同程度的左心室舒張功能下降，其程度隨著證型的轉變(心氣虛、瘀阻心脈轉為心脾兩虛、痰瘀阻滯心脈)而加重[15]。史琦等[16]研究顯示，在左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、射血分數方面，氣虛證患者與非氣虛證患者相比，差異有統計學意義(P<0.05)，氣虛證患者以上水平更低，病情更重且預后欠佳。這些均充分說明，中醫證型的分布特征與心功能的分級均有某種關聯性，其總體特征為心功能越差，預后欠佳的患者臨床多表現為氣虛痰瘀，故由此說明，中醫證型可以在一定程度上反映患者的心功能狀態[17]。

本研究結果證實，冠心病合并2型糖尿病患者的FPG、HAb1c與中醫證型的分布有關；而2hPG的水平與證型的分布不相關或者關聯性不強。氣虛痰瘀證患者LDL-C、CRP水平最高，陽虛血瘀證患者TC和TG水平最高，表明不同中醫證型冠心病合并2型糖尿病患者TG、TC、LDL-C和CRP水平均具有明顯的差異。氣陰兩虛證、氣虛痰瘀證、陽虛血瘀證患者HCY、LVD水平依次遞增，而LVEF水平依次遞減，這與患者病程的增長趨勢相一致。本研究樣本量有限，且中醫證型不夠全面，尚需增加樣本量、擴展證型以進一步驗證研究結果。