江西省異地就醫直接結算服務指南（參保人員）

一、哪些人員可以辦理異地就醫備案？

已參加城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險的參保人員，凡符合下列情況之一的，均可申請辦理異地就醫直接結算備案：

（一）異地安置退休人員；

（二）異地長期居住人員；

（三）常駐異地工作人員；

（四）異地轉診轉院人員；

（五）其他符合異地就醫備案人員，如短期出差、旅游、探親等突發急癥人員。

二、如何申領社會保障卡？

社會保障卡是參保人員異地就醫直接結算的唯一憑證。參保人員在異地定點醫療機構就醫時，必須持社會保障卡辦理入院登記、出院結算。參保人員辦理異地就醫備案前，應持有社會保障卡。尚未領取社會保障卡的參保人員，可通過以下方式領取：

（一）單位職工可通過單位統一領取；

（二）本人持身份證原件或委托人持雙方身份證原件及委托書到參保地社會保障卡服務窗口申領；

（三）本人通過支付寶生活號“江西社會保障卡”線上自助申領。

參保人可撥打12333熱線或通過支付寶生活號查詢制卡進度。

三、如何辦理異地就醫備案手續？

區分四類人群，辦理方式如下：

（一）異地安置人員。包括異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員。參保人員辦理異地安置備案時，需向參保地經辦機構提交《江西省醫療保險異地安置人員備案表》。參保地經辦機構核對參保人員身份后，對符合備案條件的即時辦結，不符合備案要求的及時告知參保人員。

參保人員異地安置備案后可根據就醫需要多次刷卡結算住院醫療費用。

（二）轉診轉院人員。參保人員因病情需要轉診轉院外地就醫時，需向轉出定點醫療機構醫保管理科室提交《江西省醫療保險轉診轉院備案表》。轉出定點醫療機構醫保管理科室核對參保人員身份后，符合備案條件的，可通過網絡微信、郵箱等渠道及時報經辦機構予以備案登記，不符合備案要求的及時告知參保人員。

參保人員在轉入地只能刷卡結算一次住院醫療費用。

（三）臨時外出人員。參保人員因出差、旅游、探親等在異地突發疾病需急診急救住院時，可委托他人或通過就醫醫療機構經辦窗口、郵箱、傳真等報送如下材料，申請異地急診備案：

1.《江西省醫療保險異地急診備案表》；

2.相關急診材料，如搶救記錄、病危通知書等相應材料；

參保地經辦機構核對參保人員身份后，對相關急診材料進行審核，符合急診認定范圍辦理異地急診備案。不符合急診認定范圍，按異地自行就醫（省本級參保人員醫保待遇降低20%）予以備案。

參保人員在急診地只能刷卡結算一次住院醫療費用。

（四）備案變更人員。參保人員已辦理異地備案后，因變更（取消）安置地、安置地轉診轉院或已辦理轉診轉院后需再次轉診轉院等情況需提交以下材料，重新申請，變更備案：

1.《江西省醫療保險異地備案信息變更表》；

2.根據重新備案類型不同，參照（一）（二）提供相關材料。

上述四份異地備案表格均可通過江西省社會保險管理中心網站（http：//www.jxsi. gov.cn/）下載。

參保人員因遺失、損壞社保卡而進行補、換社保卡后，應聯系參保地經辦機構重新進行異地備案（但無須提供上述備案申請材料）。

四、參保人員異地就醫如何直接結算？

參保人員辦理異地就醫備案手續后，持社會保障卡在異地就醫定點醫療機構辦理入院登記和出院結算。在出院結算時，醫療費中應由個人承擔的部分，由參保人員個人賬戶支付或個人現金支付，應由醫保基金（含統籌基金和個人賬戶基金等）支付部分，由醫保經辦機構與醫院結算。

參保人員在出院結算過程中，如出現故障導致無法結算，按照就醫地管理原則，在醫院窗口工作人員沒有主動發起排查故障的情況下，請按以下順序處理：

（一）向醫院窗口工作人員要求啟動故障排查流程；

（二）如醫院窗口工作人員未啟動故障排查流程，聯系醫院醫保科或信息科，要求啟動故障排查流程；

（三）如醫院仍未啟動故障排查流程，可聯系參保地，由參保地協調其啟動故障排查流程，排查故障原因。

五、參保人員異地就醫時，待遇如何計算？

（一）參保人員跨省異地就醫直接結算的住院醫療費，執行就醫地規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍）。醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策，即“就醫地目錄，參保地政策”。

（二）參保人員省內異地就醫直接結算，醫保支付范圍、基金起付標準、支付比例、最高支付限額等均執行參保地政策。即“參保地目錄，參保地政策”。目前，全省已統一基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍。

六、辦理異地備案手續后，參保人員就醫有什么規定？

（一）辦理了異地就醫備案的參保人員，在備案地確定并上網的所有的異地定點醫藥機構，均可刷卡直接結算。各地開通的跨省異地定點醫療機構名單，可通過社會保險網上查詢系統（網址：http：//si.12333.gov.cn）進行查詢。參保人員在網站注冊后可查詢本人跨省異地備案信息、跨省異地就醫結算數據和費用明細等。

（二）辦理了異地就醫備案的參保人員，其社會保障卡可在備案地使用。跨省異地備案后，社保卡在參保地無法使用。

（三）目前，跨省異地就醫只有住院醫療費用可以直接刷卡結算，普通門診、門診特殊慢性病及藥店購藥暫時不支持直接結算。省內異地就醫普通門診、門診特殊慢性病、住院及藥店購藥均可刷卡直接結算。