淺談二尖瓣狹窄的超聲心動圖表現

張宵

【疾病簡介】

二尖瓣瓣環、瓣葉、腱索、乳頭肌及相應心室壁是具有形態結構的完整和功能協調性的一個整體，稱為二尖瓣復合體。

如果二尖瓣裝置的任何部分形態和功能發生變化，都會引起二尖瓣的病變，導致心臟血流動力學的改變，主要表現為二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全和二尖瓣脫垂。

二尖瓣狹窄是由慢性或反復發作的病變引起的二尖瓣交界處融合，前、后葉瓣膜增厚、鈣化和攣縮，以及腱索的增厚、鈣化、攣縮和融合，二尖瓣舒張期開放受限。

常見病因為風濕性、退行性變，系統性紅斑狼瘡和先天性瓣膜狹窄是比較少見的原因。

【病理分型】

膈膜型：前后葉交界處互相粘連，瓣口變窄，瓣膜邊緣處呈纖維樣增厚，或有鈣質沉著。體部雖可有不同程度的增厚，但整個瓣葉的活動未受很大影響。

漏斗型：前后葉交界處粘連，瓣葉增厚、纖維化、鈣化，腱索及乳頭肌亦有粘連、增粗并有縮短，將瓣膜向下牽引成一個僵硬的漏斗狀結構，活動嚴重受限。狹窄之外，常有關閉不全。

膈膜漏斗型：介于上述兩種類型之間。

【血流動力學表現】

左心房血液流入左室受阻，左房壓力升高，舒張期左房與左室之間出現壓差，長期血液積聚和壓力升高導致左房增大、肥厚。

肺靜脈和肺毛細血管壓隨左心房壓力升高而升高，出現淤血、張和水腫。

肺部長期淤血水腫、肺小動脈異常收縮痙攣、肺血管出現器質性阻塞性病變等導致肺動脈壓升高，加重右心負荷。

二尖瓣增厚（箭頭），左房擴大，MV：二尖瓣

【診斷要點】

瓣膜尤其是瓣尖增厚、開口減小。

二尖瓣口開口面積< 2.0cm2。

M型顯示瓣膜增厚，射血分數斜率減低甚至消失呈“城墻”樣改變，前、后葉呈同向運動。

左房擴大，左房內可有血栓形成。

【鑒別診斷】

風濕性二尖瓣狹窄的診斷需與先天性和退行性改變等引起的二尖瓣狹窄鑒別。

風濕性二尖瓣狹窄瓣膜本身增厚、鈣化、交界粘連，瓣膜回聲增強。

先天性病因所致二尖瓣狹窄開放受限，瓣膜本身纖細，通常無瓣膜鈣化和交界粘連。

退行性病變發生鈣化通常位于瓣根和瓣環，瓣下腱索與瓣尖無明顯融合。