微信輔助超聲引導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺在麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

魯婷　魏國(guó)華

【摘 要】目的：探討微信輔助超聲引導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺在麻醉專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取40名2019年1月到2019年4月在我院麻醉科實(shí)習(xí)的麻醉專(zhuān)業(yè)學(xué)生，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組為微信輔助超聲引導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺授課教學(xué)組，對(duì)照組為常規(guī)組，記錄兩組最終考試的理論成績(jī)，動(dòng)脈穿刺成功率，穿刺時(shí)間，學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)滿(mǎn)意度。結(jié)果：微信輔助下試驗(yàn)組的動(dòng)脈穿刺一次性成功率高于對(duì)照組，穿刺成功時(shí)間低于對(duì)照組，試驗(yàn)組的實(shí)習(xí)生興趣度和授課滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。結(jié)論：微信輔助超聲引導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺教學(xué)提高了麻醉實(shí)習(xí)生的橈動(dòng)脈穿刺成功率，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，受到學(xué)生的歡迎。

【關(guān)鍵詞】微信;超聲引導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺;實(shí)習(xí)教學(xué);麻醉教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)： R-4;G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）18-0222-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.18.104

Application of WeChat Assisted Ultrasound-guided Radial Artery Puncture in Anesthesia Practice Teaching

LU Ting WEI Guo-hua*

（Department of Anesthesiology，the People's Hospital of Jiangsu Province，Nanjing Jiangsu 210029，China）

【Abstract】Objective：To investigate the application effect of WeChat assisted ultrasound guided radial artery puncture in the teaching of anesthesia intern.Methods：A total of 40 anesthesiology students who were interned in the anesthesiology department of our hospital from January 2019 to April 2019 were randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group was taught by WeChat assisted ultrasound guided radial artery puncture teaching group，and the control group.For the regular group，the theoretical scores of the two final exams， arterial puncture success rate，puncture time，learning interest and teaching satisfaction were recorded.Results：The success rate of arterial puncture in the experimental group was higher than that in the control group.The successful puncture time was lower than that in the control group.The intern interest and teaching satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group.Conclusion：WeChat-assisted ultrasound guided radial artery puncture teaching has improved the success rate of radial artery puncture in anesthesia interns，mobilized the enthusiasm of learning，and was welcomed by students.

【Key words】WeChat;Ultrasound guided radial artery puncture;Practice teaching;Anesthesia teaching

微信是一款跨平臺(tái)的通訊工具，支持單人、多人參與，可以通過(guò)手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送語(yǔ)音、圖片、視頻和文字。通過(guò)微信平臺(tái)建立群聊，在群聊中形成互動(dòng)性的學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)模式，互相探討知識(shí)，分享心得體會(huì)感觸，互相提出問(wèn)題，解答問(wèn)題以達(dá)到更好的教學(xué)效果[1-2]。隨著外科復(fù)雜手術(shù)的開(kāi)展，對(duì)麻醉醫(yī)師提出了更多的要求和挑戰(zhàn)。橈動(dòng)脈穿刺是麻醉科醫(yī)生必須掌握的基礎(chǔ)技術(shù)之一，也是臨床教學(xué)中學(xué)生必須掌握的技術(shù)操作，但是僅憑課堂和較短時(shí)間的臨床實(shí)踐，學(xué)生們很難完全掌握。隨著醫(yī)療技術(shù)和電子信息技術(shù)發(fā)展的結(jié)合，超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺成為新型的教學(xué)方式[3-6]，教學(xué)中師生通過(guò)建立微信公眾平臺(tái)和群聊實(shí)時(shí)互動(dòng)交流學(xué)習(xí)以達(dá)到輔助麻醉臨床傳統(tǒng)教學(xué)的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月到2019年4月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科實(shí)習(xí)的40名麻醉專(zhuān)業(yè)學(xué)生，隨機(jī)分為微信輔助下超聲引導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺授課教學(xué)組（試驗(yàn)組）和傳統(tǒng)教學(xué)下超聲引導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺授課教學(xué)組（對(duì)照組），每組20人，記錄兩組的年齡、性別、平時(shí)成績(jī)等一般資料。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)授課方式，老師講解橈動(dòng)脈解剖位置，超聲引導(dǎo)技術(shù)，區(qū)分平面內(nèi)外圖像，觀看平面內(nèi)外橈動(dòng)脈超聲圖像和穿刺過(guò)程，進(jìn)一步講解橈動(dòng)脈穿刺準(zhǔn)備事項(xiàng)，穿刺過(guò)程和并發(fā)癥等。實(shí)習(xí)學(xué)生常規(guī)臨床實(shí)習(xí)一個(gè)月。

試驗(yàn)組采取微信輔助下超聲引導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺授課教學(xué)，由對(duì)照組同一老師帶教授課。帶教老師建立微信群聊，將學(xué)生拉入組群，接受群內(nèi)消息，學(xué)生承諾對(duì)群內(nèi)課件圖片視頻保密，尊重知識(shí)產(chǎn)權(quán)。老師傳統(tǒng)授課后將幻燈片和超聲視頻發(fā)在微信公共群內(nèi)供學(xué)生學(xué)習(xí)討論，并及時(shí)回復(fù)解答學(xué)生疑惑。實(shí)習(xí)生常規(guī)臨床實(shí)習(xí)一個(gè)月，期間遇到問(wèn)題可隨時(shí)發(fā)群內(nèi)討論，老師參與并解答。學(xué)生也可以通過(guò)平臺(tái)分享自己穿刺視頻，老師給與點(diǎn)評(píng)。

1.3 研究方法

觀察指標(biāo)。

1.3.1 理論操作考核

一個(gè)月后進(jìn)行理論和操作考核，記錄兩組學(xué)生的理論考試成績(jī)，操作考試記錄學(xué)生超聲下繞動(dòng)脈穿刺一次性成功率，穿刺時(shí)間（開(kāi)始消毒至置管成功出現(xiàn)動(dòng)脈波形時(shí)間）。

1.3.2 學(xué)習(xí)興趣程度和教學(xué)滿(mǎn)意度

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查調(diào)查學(xué)生學(xué)習(xí)興趣程度和對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度，學(xué)生選擇是與否，現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)計(jì)，學(xué)習(xí)興趣程度為有興趣人數(shù)占每組總?cè)藬?shù)百分比，滿(mǎn)意度為滿(mǎn)意人數(shù)占每組總?cè)藬?shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的年齡、性別、平時(shí)成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差距（P>0.05），見(jiàn)表1。

兩組的理論成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組的超聲下繞動(dòng)脈穿刺一次性成功率高于對(duì)照組，穿刺時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣程度和教學(xué)滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

橈動(dòng)脈穿刺是麻醉實(shí)習(xí)生必須掌握并且較難掌握的臨床基本操作之一，傳統(tǒng)的橈動(dòng)脈穿刺是通過(guò)觸摸橈動(dòng)脈盲穿，主要靠手感和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)初到臨床的麻醉科實(shí)習(xí)生難度大[7-8]。超聲技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)診斷方面應(yīng)用已久，近年來(lái)在麻醉科神經(jīng)阻滯、血管穿刺等方面得到大力發(fā)展，在橈動(dòng)脈穿刺方面，通過(guò)超聲影像顯現(xiàn)橈動(dòng)脈走行、穿刺針在組織內(nèi)到達(dá)部位、是否進(jìn)入血管、進(jìn)入血管是否正中等情況，大大提高了一次性穿刺的成功率[9]。然而傳統(tǒng)的教學(xué)模式以課堂幻燈片教學(xué)為主，方式較為局限，給學(xué)生提供的學(xué)習(xí)資料包括影像學(xué)視頻等少，而且和學(xué)生交流時(shí)間短，學(xué)生容易覺(jué)得生澀難懂失去學(xué)習(xí)興趣和積極性，也影響隨后學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)效果。

微信，是2011年1月21日由騰訊公司推出的一款軟件，為智能終端提供即時(shí)通訊的免費(fèi)程序[10]，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)快速（需消耗網(wǎng)絡(luò)流量）發(fā)送短信、語(yǔ)音、圖片、視頻等。近年，微信已成為一種基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的新型臨床教學(xué)工具[11-12]。通過(guò)建立微信群聊輔助超聲下橈動(dòng)脈穿刺教學(xué)，其一，學(xué)生可在課堂外時(shí)間通過(guò)微信群內(nèi)課件圖片視頻重復(fù)學(xué)習(xí)，反復(fù)觀看，利用課外時(shí)間提高學(xué)習(xí)效率，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。其二，學(xué)生在課堂內(nèi)外和臨床實(shí)習(xí)中遇到問(wèn)題可及時(shí)在微信群內(nèi)和同學(xué)老師交流討論，解決問(wèn)題，大大增加師生同學(xué)交流空間，提高學(xué)習(xí)教學(xué)效率。其三，學(xué)生可以通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送自己臨床實(shí)習(xí)時(shí)操作視頻，在群內(nèi)討論，請(qǐng)老師和同學(xué)指出不足并改進(jìn)，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效果[13-16]。

在本研究中，試驗(yàn)組的超聲下繞動(dòng)脈穿刺一次性成功率高于對(duì)照組，穿刺時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明微信輔助下學(xué)生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)效果高效，學(xué)生對(duì)超聲下橈動(dòng)脈穿刺操作掌握充分，學(xué)生通過(guò)微信群聊將臨床實(shí)踐過(guò)程中遇到的問(wèn)題和同學(xué)老師討論，從而提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)學(xué)生將自己實(shí)習(xí)操作視頻上傳，老師指出其中不足，學(xué)生進(jìn)一步改進(jìn)，從而更加促進(jìn)學(xué)習(xí)質(zhì)量效果。

同時(shí)，試驗(yàn)組學(xué)習(xí)興趣程度和教學(xué)滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可能是由于在微信群中大量的圖片視頻教學(xué)資料和學(xué)生本身可以上傳操作視頻促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而微信群聊的媒介下學(xué)生和老師課外的交流探討增多，促進(jìn)兩者之間感情，使學(xué)生對(duì)老師教學(xué)的滿(mǎn)意度增加。

綜上所述，微信輔助超聲引導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺教學(xué)提高了麻醉實(shí)習(xí)生的橈動(dòng)脈穿刺成功率，提高學(xué)生的積極性和對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度，效果顯著。但本研究存在不足，樣本量小，可能存在偏倚，需進(jìn)一步大量樣本量研究。

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