醫療詐騙的概念及分類

近年來醫療詐騙這個詞語經常出現在人們的視線中，消費者對于醫療市場的亂象大多表示無可奈何，構成醫療詐騙主要有四個要件，一是以虛構或夸大病情，過度醫療為手段；二是以誘使患者支付非必要醫療費用，取得財產或其他財產性利益為目的；三是在其醫療水平和能力范圍內明顯可以避免誤診二積極追求的；四是給患者生命權、健康權造成侵害或給患者權益造成較大損害的。

醫療詐騙的概念

“醫療詐騙”可以理解為：醫療機構及其工作人員以非法占有為目的，在提供醫療服務行為的過程中，故意采取虛構事實或者隱瞞真相的方式，使患者產生錯誤的認識而接受其醫療服務的行為，騙取高額醫療費用。

醫療行為根據其主體范圍來看，有狹義和廣義之分，狹義的醫療行為是指醫務人員或醫療機構應用醫學專業知識和技術從事的、為特定的自然人進行健康價值創造和服務的各種行為，其實施主體一般是醫療機構的醫務人員；廣義的醫療行為則作為整體性的描述，除醫務人員的醫療行為外，還包括醫療機構的其他工作人員實施的與前者有關的管理及后勤服務等活動。

醫療詐騙應包含兩層含義：其一是存在欺詐行為；其二應明確是在醫療行為中發生的欺詐，而不是非醫療行為中發生的欺詐（例如以醫療為名，而實際提供的是不涉及醫療的保健服務）。醫療欺詐的概念與構成要件的界定對于執法人員而言非常重要，是執法人員認定相關行為的依據。

醫療詐騙應符合以下要件：一、故意向對方提供虛假情況或故意隱瞞真實情；二、誘使對方做出錯誤行為；三、消費者因此陷入錯誤認識。醫療欺詐的特征體現為：一、以虛構或夸大病情、過度醫療為手段；二、以誘使患者支付非必要醫療費用，取得財產或其他財產性利益為目的；三、在其醫療水平和能力范圍內明顯可以避免誤診而積極追求；四、給患者生命權、健康權造成侵害或給患者財產權益造成較大損害。

醫療詐騙與其他概念的區別

醫療詐騙不同于醫療過失，屬于醫療故意，是與醫療過失截然相反的概念，其主觀惡性遠遠大于醫療過失。從產生原因來看，醫療過失多是由于責任心的缺失或技術性疏漏，而醫療詐騙則多是由于醫療道德，而且是最基本道德的喪失。醫療欺詐也不屬于嚴格意義上的醫療糾紛。醫療過失是一種對行為人主觀狀態的描述，而非責任狀態。醫療糾紛是一種爭議表現形式，醫療糾紛不一定表現為醫療責任，只是一種事實描述，而醫療詐騙是一種責任定性，進入糾紛領域就表現為確立醫方責任。

醫療詐騙與過度醫療不同，過度醫療在診斷上不存在故意將此病診斷為彼病的情形，多數是在診斷過程中，將不必要的檢查措施推薦給患者，比如通過費用低的手段就可以診斷的，卻故意開具費用高檢查單；診斷后，增加不必要的治療量，比如濫用抗生素、濫用支架等。而醫療詐騙在客觀上多數表現為虛構事實、隱瞞真相等表現形式。例如，利用患者隱私心理，將普通的炎癥故意診斷為性病，開具大量高額抗生素或者不必要治療項目進行“治療”。或者偽造化驗單，將普通草藥方劑冒充名貴藥材銷售給患者，這就是典型的隱瞞真相的做法。

醫療詐騙的主觀惡意是非常明確的，其目的就是通過非法手段占有患者財產，主觀上表現為直接故意。而過度醫療既有可能是出于故意，也有可能是過失，甚至難以簡單認定存在主觀惡意。像醫務人員出于舉證責任的考慮，進行了一些過度治療，很難說就存在主觀惡意。

從相關法律、法規的用語上，可以看出，醫療詐騙行為的社會危害性遠高于過度醫療。現有法律、法規都僅將過度醫療作為禁止行為加以規范，但是對于醫療詐騙卻納入嚴厲打擊的對象。由此可見醫療詐騙的社會危害性之大。

醫療詐騙不屬于法律意義上的醫療事故，因為根據《醫療事故處理條例》的界定，醫療事故以過失為核心主觀要件，而醫療詐騙的最大特征為主觀故意，對后者的懲戒要嚴厲。醫療詐騙還不同于醫療意外，醫療意外是主觀以外的因素所造成的，通常受醫療科學技術條件的客觀限制，屬于法理中的意外事件，醫方不需要承擔任何責任。而醫療詐騙是主觀過錯，對于人身財產的侵害完全可以避免，具有社會惡性，需要追究故意行為人的侵權責任。

醫療詐騙的分類

治療詐騙

治療詐騙可以分為過度治療和惡意治療兩種，過度治療是治療過程中發生加大成本的治療，以謀取不當利益。行為方式有過度檢測、過度用藥、過度手術、過度觀察和過度保健等。惡意治療表現為本來患者并未生病，但是醫生為了賺錢聲稱患者患病，以及患者自身病癥不大，醫生惡意說成大病或虛增病癥項目、混淆癥狀部位以及治療中使用假藥劣藥等。

現實生活中存在故意醫療終止使得病癥不能一次性痊愈，以達到反復、多次治療來累計增加收費額的情況。從理論上講，凡出于獲取非法利益的不徹底治療或敷衍醫療，故意誘使或者迫使病人接受不適當服務的也屬于醫療詐騙。

宣傳詐騙

宣傳詐騙分為告知詐騙和價格詐騙。告知詐騙對其醫療器械、治療方法、藥品療效功能描述上的詐騙，夸大效果，隱瞞副作用以及對醫療機構資質和醫務人員的職稱、專長、榮譽、從業經歷以及從業年限等的虛構和鼓吹，總之，是能影響患者自由選擇、意思表示以及誘使行為人的因素。價格詐騙表現為分解項目重復收費、擴大范圍與虛標價格等手段，給予患者不公正的報價，獲取暴利。

龍崗警方嚴打醫療詐騙行為

2019年4月27日，深圳龍崗警方在莆田健康產業會上發布聲明，成功破獲涉醫詐騙犯罪團伙，并告誡相關部門務必會以此為戒，加強內部管理并安排自查自糾。同時還承諾道，“全體會員務必共同推動民營醫療品牌的樹立，配合國家醫改的全面成功，讓患者認可、讓政府放心！”醫療欺詐往往涉及諸多方面，也曾有不少患者遭遇過胡亂收費、騙取醫療保障基金的情況，不法醫院通過網絡推銷虛假宣傳進行欺詐，對患者宣稱“正規”機構、“合法經營”等旗幟，從而取得消費者的信任，卻在醫治過程中故意隱瞞真相等方式，使患者產生錯誤認識并接受醫療服務，讓受害者蒙受經濟損失以及人身損害。自深圳警方破獲涉醫詐騙案之后，對于虛假宣傳、過度醫療、醫療欺詐等違規違法亂象行為，莆田健康產業總會表示將會建立預警通報、自查自糾、整改反饋等機制，面向社會設立公開的監督舉報電話；對內部會員嚴格監督管理，設立黑名單制度；并在即日起三個月內成立行業自律機構，專門負責行業自律工作等。