不同性別、年齡及伴隨癥狀功能性便秘患者肛門直腸動力學特點研究

閆小妮，殷燕，任曉陽，呂軍，姚晚俠

功能性便秘（FC）是常見的功能性腸病之一，主要表現為持續的排便困難、便次減少、糞便干結且量少、排便不盡感等癥狀，是排除腸道解剖結構異常、內分泌疾病、中樞神經病變、腫瘤等繼發性因素后的便秘。隨著人們生活方式及飲食結構的改變，FC發病率逐年增高，嚴重影響患者的生活質量［1］。FC與直腸動力、感覺功能異常密切相關。直腸肛管測壓作為一種非侵入性、客觀的檢測手段，能有效檢測肛門直腸運動和感覺功能，是研究直腸肛管生理功能和指導肛腸疾病診治的重要手段［2］，特別是在FC的機制、分型及治療方面有著獨特的優勢，使其在FC診治中得以廣泛應用。直腸肛管測壓可以通過檢測直腸肛管的多種指標，客觀地評價肛門直腸的功能。本研究探討年齡、性別與FC患者肛門直腸動力學的關系，以及不同消化道臨床癥狀下肛門直腸動力學的改變，以期明確FC患者肛門直腸動力學的特點，旨在指導臨床診斷和治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年6月—2017年12月在西安交通大學第一附屬醫院胃腸動力室行固態高分辨率直腸肛管測壓的FC患者95例為研究對象，均符合羅馬Ⅲ功能性便秘的相關診斷標準［3］：（1）每周排便少于3次，（2）大便干燥，（3）排便困難，（4）排便不盡感；具備2條及以上且癥狀持續≥3個月可確診。排除標準：患者經鋇劑灌腸或結腸鏡檢查確診為腸道器質性病變或其他器質性損害導致的便秘；符合腸易激綜合征的診斷標準［4］；有糖尿病、甲狀腺功能減退或亢進及其他全身性病變；有腹部手術史。

1.2 方法

1.2.1 研究設計 本研究為回顧性橫斷面調查研究，選擇符合標準的患者進行分析，以性別、年齡〔參照20世紀末聯合國對年齡劃分的新標準（規定60歲及以上為老年人［5］）將研究對象分為老年組和非老年組〕、不同Bristol分型［6］及伴隨癥狀（排便費力、排便不盡感、腹脹、腹痛）進行分組，比較各組患者肛門直腸動力學的改變。

1.2.2 設備及檢查前準備 本研究使用Given公司的ManoScan360TM高分辨率測壓儀器進行肛門直腸動力學檢測、數據采集和分析。檢查當天囑患者排空大便，清潔肛周，測壓前先行肛門指診，檢查前進行電極校準及套膜，測壓管進行前端涂潤滑油，點擊“Alt+Z”體外置零，檢查時患者取屈膝左側臥位，將測壓導管小心置入肛門內，使傳感器水平與肛門水平一致，調整電極管位置，使壓力帶處于括約肌壓力輪廓圖中央，囑患者休息2～3 min以適應電極導管，然后常規進行直腸肛管測壓。

1.3 評價指標

1.3.1 肛管靜息壓 即受試者完全放松情況下檢測的肛管壓力。取安靜狀態下20 s后的肛管靜息壓，其對維持肛門自制具有重要的意義。

1.3.2 高壓帶寬度 即肛門括約肌功能長度，參考范圍為2.6～4.7 cm，主要反映肛門內外括約肌功能。

1.3.3 肛管最大縮榨壓 即受試者用力收縮肛門，堅持20 s時所測得的肛管內壓力，其主要由肛管外括約?。M紋肌）的收縮壓力形成，是維持肛門自制功能，尤其是應激狀態下肛門自制的主要因素。

1.3.4 最大縮榨壓持續時間 即受試者收縮肛門時肛管收縮壓升高的持續時間，取3次所得的平均值，參考范圍為≥4 s，主要反映肛門外括約肌及盆底肌功能。

1.3.5 直腸感覺閾值 囑受試者盡量放松，然后按10、20、30、40 ml恒定的速度逐漸增加氣囊內注入的氣體量，分別記錄受試者剛感覺到直腸內有東西時的氣體量（初始感覺容量）、剛產生排便感覺時的氣體量（排便感覺容量），出現特別強烈排便欲望時的氣體量（最強便意容量）及出現不能忍受的排便感覺時的氣體量（最大耐受容量）。

1.3.6 直腸壓及肛管殘余壓 即囑受試者做平時排便動作，測定的直腸內壓力和肛管內剩余壓力?？梢杂脕碛^察用力排便時有無盆底肌功能紊亂，如是否存在矛盾收縮及直腸推動力有無不足。

1.3.7 壓力差 即囑受試者做模擬排便動作，觀察直腸肛門壓力變化，測定此時的直腸排便壓、肛管殘余壓的壓力差，主要反映肛門外括約肌及盆底肌協調功能。

1.3.8 松弛率 即肛管松弛壓/肛管靜息壓×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

本研究創新點：

目前國內外針對功能性便秘的研究主要集中在藥物治療方面，針對不同人群動力學特點方面的研究甚少，且動力檢測主要用于科學研究的居多，真正在臨床工作中作為檢查手段用于指導臨床診斷、分型和療效判定的甚少，本研究通過對不同人群肛直腸動力特點的分析，為臨床診斷和治療方案的選擇提供依據。

2 結果

2.1 不同性別FC患者肛門直腸動力學比較 男性與女性肛管靜息壓、最大縮榨持續時間、肛管殘余壓、直腸壓及松弛率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；男性與女性高壓帶寬度、肛管最大縮榨壓、初始感覺容量、排便感覺容量、最強便意容量、最大耐受容量、壓力差比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 不同年齡FC患者肛門直腸動力學比較 老年組患者肛管靜息壓、初始感覺容量、排便感覺容量、最強便意容量、松弛率低于非老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）；老年組和非老年組高壓帶寬度、肛管最大縮榨壓、最大縮榨壓持續時間、最大耐受容量、直腸壓、肛管殘余壓、壓力差比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表2）。

2.3 不同Bristol分型及伴隨癥狀患者肛管壓力（肛管靜息壓、肛管最大縮榨壓）及直腸感覺閾值比較 不同Bristol分型及有無排便費力、排便不盡感患者的肛管壓力及直腸感覺閾值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。有腹脹、腹痛患者排便感覺容量大于無腹脹、腹痛患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；有無腹脹、腹痛患者肛管靜息壓、肛管最大縮榨壓、初始感覺容量、最強便意容量、最大耐受容量比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表3）。

2.4 不同性別、年齡、Bristol分型及伴隨癥狀患者矛盾收縮發生率比較 男性矛盾收縮發生率高于女性，老年組矛盾收縮發生率高于非老年組，排便費力者矛盾收縮發生率高于無排便費力者，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同Bristol分型及有無排便不盡感、腹脹、腹痛患者矛盾收縮發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表4）。

表1 不同性別FC患者肛門直腸動力學比較（±s）Table 1 Sex-specific anorectal manometry parameters in FC patients

表1 不同性別FC患者肛門直腸動力學比較（±s）Table 1 Sex-specific anorectal manometry parameters in FC patients

注：1 mm Hg=0.133 kPa

性別 例數 肛管靜息壓（mm Hg）松弛率（%）男 28 73±18 3.9±0.6 214±61 12.7±6.2 45.0±9.6 74.3±22.4 107.5±35.0 170.4±42.3 59±19 78±29 -35±35 11.7±25.9女 67 83±23 3.8±0.6 190±49 15.6±5.8 49.7±22.8 82.2±34.7 116.1±44.6 174.0±46.8 50±19 99±30 -28±28 -22.1±29.0 t值 -2.116 0.919 1.941 -2.145 -1.415 -1.117 -0.911 -0.348 2.055 3.165 -1.039 -5.603 P值 0.037 0.360 0.055 0.035 0.160 0.267 0.365 0.729 0.043 0.002 0.301 ＜0.001高壓帶寬度（cm）肛管最大縮榨壓（mm Hg）最大縮榨壓持續時間（s）初始感覺容量（ml）排便感覺容量（ml）最強便意容量（ml）最大耐受容量（ml）直腸壓（mm Hg）肛管殘余壓（mm Hg）壓力差（mm Hg）

表2 不同年齡FC患者肛門直腸動力學比較（±s）Table 2 Age group-specific anorectal manometry parameters in FC patients

表2 不同年齡FC患者肛門直腸動力學比較（±s）Table 2 Age group-specific anorectal manometry parameters in FC patients

松弛率（%）老年組 21 63±17 3.7±0.7 191±66 12.7±6.3 49.7±21.9 83.1±34.0 117.2±44.8 176.1±47.8 57±19 85±41 -32±27 -18.3±36.4非老年組 74 85±21 3.9±0.6 199±50 15.3±5.9 43.3±8.6 68.6±18.2 101.0±27.4 161.9±41.8 52±20 84±28 -25±39 7.4±26.7 t值 -4.656 -0.907 -0.648 -1.747 -2.026 -2.593 -2.045 -1.231 1.165 0.097 0.930 -3.574 P值 ＜0.001 0.367 0.518 0.084 0.046 0.012 0.046 0.222 0.247 0.923 0.355 0.001組別 例數 肛管靜息壓（mm Hg）高壓帶寬度（cm）肛管最大縮榨壓（mm Hg）最大縮榨壓持續時間（s）初始感覺容量（ml）排便感覺容量（ml）最強便意容量（ml）最大耐受容量（ml）直腸壓（mm Hg）肛管殘余壓（mm Hg）壓力差（mm Hg）

表3 不同Bristol分型及伴隨癥狀患者肛門壓力及直腸感覺閾值比較（±s）Table 3 Anal pressure and rectal sensory thresholds in FC patients by types of stool and accompanying symptoms

表3 不同Bristol分型及伴隨癥狀患者肛門壓力及直腸感覺閾值比較（±s）Table 3 Anal pressure and rectal sensory thresholds in FC patients by types of stool and accompanying symptoms

最大耐受容量（ml）Bristol分型1～3型 46 75±25 192±57 47.0±19.2 80.0±31.8 113.0±43.4 175.4±48.0 4～7型 49 82±20 196±54 47.6±19.4 75.7±29.8 108.0±39.5 163.7±45.8 t值 -1.34 -0.36 -0.15 0.68 0.60 1.22 P值 0.18 0.72 0.88 0.50 0.55 0.22排便費力無 37 84±23 191±48 50.7±24.6 81.7±33.7 114.5±42.0 176.2±38.9有 58 79±21 200±56 47.3±17.5 79.1±31.0 113.2±42.4 171.5±50.0 t值 1.07 -0.81 0.77 0.37 0.14 0.45 P值 0.29 0.42 0.44 0.71 0.89 0.66排便不盡感無 44 85±21 188±49 47.7±20.0 80.5±31.5 116.6±43.8 175.0±47.2有 51 77±22 205±57 48.8±20.0 79.4±32.2 110.6±39.5 171.2±46.7 t值 1.79 -1.61 -0.27 0.16 0.70 0.40 P值 0.08 0.11 0.79 0.87 0.48 0.69腹脹無 55 77±20 194±57 45.2±14.5 73.9±25.1 106.5±37.3 165.2±48.9有 40 85±24 202±50 52.4±24.9 87.8±37.6 122.9±46.3 183.2±42.1 t值 1.87 0.76 1.78 2.16 1.88 1.88 P值 0.07 0.45 0.08 0.03 0.06 0.06腹痛無 85 79±22 195±55 47.5±19.3 77.2±28.7 110.5±38.8 171.3±47.1有 10 89±20 217±37 55.0±24.2 103.0±46.0 140.0±59.4 187.0±43.5 t值 1.30 1.22 1.13 2.50 2.02 1.00 P值 0.20 0.23 0.26 0.01 0.05 0.32項目 例數肛管靜息壓（mm Hg）肛管最大縮榨壓（mm Hg）初始感覺容量（ml）排便感覺容量（ml）最強便意容量（ml）

3 討論

排便是由神經反射引起的一系列復雜而協調的動作，是直腸重要的生理功能。人體正常排便依賴直腸和肛門括約肌協調運動完成，直腸受到糞便刺激后，通過直腸括約肌反射直腸收縮，外括約肌收縮以及內括約肌松弛，導致肛管壓力下降，使直腸腔內的壓力超過肛管壓力導致糞便排出。隨著社會老齡化逐漸加重、現代生活節奏的加快及飲食習慣的改變等，FC已經成為影響現代人工作和生活質量的重要因素之一，國外研究顯示，慢性便秘發生率為3%～8%，其中90%～95%是FC［7］。

表4 不同性別、年齡及伴隨癥狀患者矛盾收縮發生率比較〔n（%）〕Table 4 Incidence of paradoxical contraction of the anal sphincter during defecation in FC patients by sex，age and accompanying symptoms

因此，提高對FC的認識和診療水平具有十分重要的意義。FC發病率高，病因復雜，長期便秘可引起結腸憩室、肛周疾病、結腸黑便病和瀉劑結腸等，同時也是大腸癌發生的危險因素之一，且為心腦血管疾病的常見誘因之一，可繼發多種并發癥，引起焦慮、抑郁等情緒異常，嚴重影響人們生活和工作。國內外研究表明FC與直腸肛管壓力和感覺功能異常有關［8］。直腸肛管測壓作為一種無創、安全、簡便、客觀、直觀的檢測技術，是檢測便秘患者肛門直腸功能的重要方法，可以測定不同狀態下肛門括約肌的收縮情況、直腸感覺功能及順應性、直腸肛門抑制反射、排便協調性等［9］。可了解、量化和評估肛管、直腸排便功能，有助于探討FC的發病機制，為治療方案的選擇提供依據并可評估療效，目前已廣泛應用于FC的診斷和治療。

本研究結果顯示，女性FC患者肛管靜息壓、最大縮榨壓持續時間及肛管殘余壓明顯高于男性，女性直腸壓及松弛率低于男性，盆底肌功能紊亂（直腸壓及肛管殘余壓不協調）和直腸壓力在女性組更明顯，這些綜合因素可能與女性FC發病率高于男性相關，國內1項多地區大樣本調查研究顯示，FC女性患病率為8%，明顯高于男性的4%（P＜0.001）［10］。研究提示直腸壓顯著減低是女性FC多發的一個重要因素，女性患者更易發生FC這可能也與女性的生理解剖特點及妊娠、分娩等有關［11］。老年組患者肛管靜息壓、初始感覺容量、排便感覺容量、最強便意容量、壓力差及松弛率低于非老年組，提示FC老年組肛門自制能力減弱，直腸敏感性降低，盆底肌功能失調是老年FC發病的重要因素。FC患者肛管靜息壓降低，排便閾值增高，表明FC可能存在內括約肌損傷和直腸感覺功能的減退［12］。也可能與老年患者直腸前突、直腸黏膜脫垂發生率較高，出口梗阻因素較多，糞便長期殘留等相關［13］。直腸的低敏感可能是FC的發病因素。不同伴隨癥狀FC患者各參數比較結果提示動力學及感覺功能方面影響不大，僅伴有腹痛的FC患者排便感閾值顯著高于對照組。而在矛盾收縮方面不同性別、年齡、排便情況有統計學差異，這可能與男性及非老年組人群的工作節奏、壓力、環境、生活方式、飲食結構、排便行為、精神心理等因素相關。

FC的發病機制包含肛腸管壓力異常和直腸敏感性的改變，FC患者肛直腸動力及感覺閾值受性別、年齡的影響，不同性別、年齡及伴隨癥狀FC患者動力學及感覺功能各有特點，矛盾收縮的發生率也有顯著差異。女性FC肛門直腸動力學的特點主要表現為盆底肌功能紊亂和排便推動力不足。FC老年組肛門自制能力減弱，直腸敏感性降低，其盆底肌群協調性發生改變；老年FC較非老年FC直腸高耐受及盆底肌功能失調更明顯，盆底肌功能失調及直腸高耐受是老年FC發病的重要因素。在伴隨癥狀方面，本研究結果提示伴有腹脹、腹痛的患者常伴有排便感覺容量的異常，其排便感覺容量閾值高于對照組，排便感覺敏感性降低。本研究通過對肛直腸測壓動力學及感覺功能的分析，明確了不同性別、年齡及伴隨癥狀FC患者肛門直腸動力學及感覺功能的特點。本研究結果對鑒別FC類型及指導治療有重要意義，針對其不同發病機制可制定更有效的治療方案。

作者貢獻：閆小妮進行研究設計與實施、資料收集整理、撰寫論文并對文章負責；殷燕、任曉陽進行研究實施、評估、資料收集；呂軍進行可行性分析、監督管理及論文修訂；姚晚俠進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。