老年患者非計(jì)劃性拔除氧管影響因素的研究進(jìn)展

農(nóng)秀媚

（廣西百色市田陽(yáng)縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533600）

1 與患者、家屬相關(guān)的UEX的影響因素。

1.1 患者年齡

老年患者呼吸及循環(huán)功能降低，常造成大腦缺血、缺氧，易產(chǎn)生一過(guò)性的認(rèn)識(shí)混亂而出現(xiàn)拔管行為[10－12]；老年患者理解功能及記憶力減退，拔除氧管后毫不知情。

1.2 患者及家屬對(duì)疾病的知識(shí)掌握不夠

文化程度低，不聽(tīng)從護(hù)士宣教、不重視，陪護(hù)人員的頻繁更換，用氧知識(shí)缺乏，不了解用氧的重要性。

1.3 缺氧不明顯，患者自行下床活動(dòng)。

1.4 舒適度改變

病人鼻腔不適拔除氧管；患者夜間睡眠吸氧時(shí)濕化瓶噪音大，影響睡眠，常表現(xiàn)為躁動(dòng)，無(wú)意識(shí)拔除氧管。

1.5 認(rèn)識(shí)、意識(shí)障礙

認(rèn)識(shí)、意識(shí)障礙的患者自行拔出管道的風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.6 患者本身的依從性較差

因?yàn)榛加写瞬“Y老年患者在多種感官上都出現(xiàn)了不靈敏的情況，如各系統(tǒng)功能哀退等問(wèn)題比較明顯，特別是聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)等有所下降，使得治療過(guò)程中表現(xiàn)出的依從性較差。還存在著部分老年人理解能力差，有較強(qiáng)的自主性，面對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家屬的勸說(shuō)，常常不予理睬，情緒波動(dòng)較大，缺乏良好的適應(yīng)能力等[13]。

2 醫(yī)護(hù)方面的UEX的影響因素

2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，干預(yù)計(jì)劃及措施未有針對(duì)性。

2.2 對(duì)高危患者未貼警示標(biāo)識(shí)，未引起高度關(guān)注。

2.3 巡視不到位，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)欠缺，無(wú)用氧巡視卡，大多數(shù)患者在睡眠狀態(tài)中將管道無(wú)意識(shí)拔除，醫(yī)護(hù)人員夜間對(duì)吸氧患者巡視不足[14]。

2.4 護(hù)士宣教不具體，未進(jìn)行系統(tǒng)、多樣化的培訓(xùn)，與患者、家屬溝通障礙或未告知氧療的重要性，未引起足夠重視。

2.5 醫(yī)生未向患者及家屬做好解釋 無(wú)用氧告知制度，溝通障礙，不重視而導(dǎo)致無(wú)效溝通。

2.6 未嚴(yán)格落實(shí)床頭交接班 年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，工作繁忙，未落實(shí)好交接班制度。

2.7 病人外岀回房后護(hù)士未及時(shí)接上氧管。

2.8 未告知用氧的費(fèi)用，無(wú)用氧告知制度，缺氧不明顯，認(rèn)為不重要。

2.9 護(hù)士固定氧管不牢固，未規(guī)范鼻導(dǎo)管固定方法[15]。

2.10 未約束或約束病人不牢，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)病人未約束或未及時(shí)采取適當(dāng)有效的肢體約束。

3 與物品相關(guān)的UEX的影響因素

3.1 吸氧相關(guān)宣教資料不全，無(wú)用氧溫馨提示卡。

3.2 氧管鼻塞不清浩。

3.3 氧氣、濕化液刺激。

3.4 氧管鼻塞不合適，鼻導(dǎo)管塑料味重。

4 與工作方法相關(guān)的UEX的影響因素

4.1 宣教時(shí)機(jī)及地點(diǎn)不恰當(dāng)。

4.2 給氧時(shí)未與宣教相結(jié)合，宣教方法單一。

4.3 督查不到位，無(wú)用氧督查制度，未嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度。

5 管理方面的UEX的影響因素

5.1 督查不到位，無(wú)用氧督查制度，未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度。

5.2 未制定相關(guān)制度，無(wú)吸氧巡視卡，無(wú)績(jī)效考核制度。

5.3 工作繁忙，人員配備不足，分工不合理。

6 小 結(jié)

在臨床之上，護(hù)士們?yōu)榛颊咧萌氡茄豕艿臅r(shí)候應(yīng)該格外的注意，這是管道護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)較低管道，盡管如此，這種管道極易脫落且不易察覺(jué)，很容易引發(fā)嚴(yán)重的后果[16]， 怎么樣確保患者的生命安全，同時(shí)及時(shí)的降低非計(jì)劃性拔除氧管的發(fā)生概率，是現(xiàn)階段重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。目前來(lái)說(shuō)，非計(jì)劃性拔除氧管的影響因素較多，相關(guān)的因素機(jī)制有待研究，通過(guò)明確不同因素的影響，可以對(duì)預(yù)防相關(guān)的問(wèn)題起到積極的作用。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中還應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防措施的采取，做到防患于未然，從最大限度上合理的控制UEX的發(fā)生率[17]。