抗抑郁藥物的停藥癥狀

據(jù)臨床調(diào)查得知，近2/3的患者可能會(huì)出現(xiàn)漏服抗抑郁藥物的情況。另外，由于抑郁癥的病恥感，以及患者擔(dān)心抗抑郁藥物的副反應(yīng)和對抗抑郁藥物治療不太了解，許多患者都會(huì)有意地大幅減量或驟停藥物，導(dǎo)致停藥癥狀的出現(xiàn)。

停藥癥狀（discontinuation symptoms）并非戒斷（withdrawal symptoms）癥狀，因?yàn)榭挂钟羲幬锊o成癮性，所以戒斷癥狀就無從談起了。一般而言，抗抑郁藥物的停藥癥狀一般在停藥5 d內(nèi)出現(xiàn)，一般會(huì)持續(xù)1～2周，主要是由受體反跳現(xiàn)象導(dǎo)致的，最常見的癥狀為頭暈、頭痛、惡心和失眠等，這些癥狀通常并不嚴(yán)重。

抗抑郁藥物所致的停藥癥狀繁多（有人確定了53種停藥癥狀），2006年發(fā)表于J Clin Psychiatry雜志上的Delgado等，將抗抑郁藥物的停藥癥狀分為了6大類：情感癥狀（如易激惹）、胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐）、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)方面癥狀（如共濟(jì)失調(diào)）、神經(jīng)感覺方面癥狀（如感覺異常）、血管舒縮（如出汗）和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如失眠、多夢）。

停藥癥狀的出現(xiàn)與受體的反跳現(xiàn)象密切相關(guān)，如TCAs（三環(huán)類抗抑郁藥物），作為一種抗膽堿能作用較強(qiáng)的藥物，若驟停藥物，則會(huì)導(dǎo)致膽堿能反跳。因?yàn)樵陂L期使用抗膽堿能藥物的同時(shí)，相應(yīng)的受體也會(huì)出現(xiàn)改變，會(huì)出現(xiàn)受體增敏現(xiàn)象。若長期使用TCAs之后，驟減或驟停藥物，就會(huì)導(dǎo)致膽堿能系統(tǒng)紊亂，繼而支配的各個(gè)器官就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如胃腸道惡心和嘔吐、腹部絞痛，以及肌肉痙攣等。因此，若驟停SSRIs藥物，就會(huì)產(chǎn)生5-HT能停藥癥狀;若驟停SNRIs類藥物，就會(huì)相應(yīng)地產(chǎn)生5-HT能停藥癥狀和NE能停藥癥狀。所以，大家可以通過藥物的作用機(jī)制來推算其驟停藥物所致的停藥癥狀。

從機(jī)制而言可知，停藥癥狀的出現(xiàn)，是由于受體反跳現(xiàn)象所致。若按照其半衰期進(jìn)行減藥、換藥和停藥，就可以較大程度地避免停藥癥狀的出現(xiàn)。但是在臨床上，患者私自減藥和停藥的現(xiàn)象不少，近2/3的患者可能會(huì)出現(xiàn)漏服的情況。因此，抗抑郁藥物所致的停藥癥狀在臨床上經(jīng)?？梢杂^察到。在驟停藥物的患者中，最容易發(fā)生停藥癥狀的患者，往往是那些服用半衰期較短藥物的患者，如帕羅西汀和文拉法辛;此外，不規(guī)律的服藥也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)停藥癥狀的誘因之一，絕大部分的患者都有意或無意地出現(xiàn)過漏服藥物的情況。另外，對于長期服用抗抑郁藥物的患者，從藥理機(jī)制而言，受體長期處于一種拮抗或激活狀態(tài)，更容易出現(xiàn)受體反跳現(xiàn)象。因此，對于服用藥物超過8周以上的患者，出現(xiàn)停藥癥狀的風(fēng)險(xiǎn)也比較高。

一般而言，停藥癥狀輕微且持續(xù)時(shí)間不長，所以患者一般都能耐受。在減藥、換藥或停藥時(shí)，需要告知患者可能存在停藥癥狀以及最可能出現(xiàn)的癥狀有哪些，讓他們知曉，做好心理準(zhǔn)備。若真的發(fā)生了停藥癥狀，則好好安慰患者，讓其安心渡過這個(gè)階段。若是停藥癥狀很嚴(yán)重，則需要加用原來的抗抑郁藥物，或者換用同一類別但半衰期更長的藥物。