甲胎蛋白正常仍需警惕早期肝癌

付冰冰

7月28日是已故諾貝爾獎(jiǎng)得主巴魯克·布隆伯格的誕辰日，為紀(jì)念這位乙肝病毒發(fā)現(xiàn)者，世界衛(wèi)生組織2010年5月決定，從2011年開(kāi)始將每年的世界肝炎日從5月19日變更為7月28日。

肝炎是肝臟的炎癥，最常見(jiàn)的原因是病毒感染。病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁和戊型，雖然病毒種類不同，但都足以對(duì)人構(gòu)成嚴(yán)重危害，其中乙型和丙型肝炎可以導(dǎo)致肝硬化和肝癌的發(fā)生，給全球帶來(lái)嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。

甲胎蛋白特異性有限

北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師高鵬驥表示，甲胎蛋白（AFP）是特異性非常強(qiáng)的肝細(xì)胞癌的腫瘤標(biāo)志物，當(dāng)體檢超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有腫物時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)建議檢查一下甲胎蛋白用于協(xié)助診斷。

高鵬驥主任提示醫(yī)生和患者，盡管甲胎蛋白對(duì)于診斷肝細(xì)胞癌有比較強(qiáng)的特異性，但是甲胎蛋白不高也不能掉以輕心。

目前的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，大約有40%左右的肝細(xì)胞癌患者甲胎蛋白檢查結(jié)果在正常數(shù)值范圍。

此外，如果是膽管細(xì)胞癌，更少有甲胎蛋白升高的表現(xiàn)。所以不能單純憑腫瘤標(biāo)志物的結(jié)果來(lái)區(qū)分肝臟腫物是良性還是惡性。

超聲檢查是最常用和最便捷的肝臟腫物的篩查手段，但是普通超聲提供的信息相對(duì)有限，對(duì)于病變性質(zhì)的判斷是有一定局限性的。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變以后，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生分析決定是否進(jìn)一步檢查，如做超聲造影、增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)MRI等檢查來(lái)確診，然后根據(jù)檢查結(jié)果確定診斷并決定后續(xù)的診治方案。

高鵬驥主任進(jìn)一步提示，如果是乙肝病毒攜帶者、慢性乙型病毒性肝炎患者以及肝硬化患者，除常規(guī)體檢之外，還應(yīng)定期復(fù)查肝功能、甲胎蛋白、病毒DNA和肝臟超聲，時(shí)間間隔以3—6個(gè)月為宜。

一旦發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高或肝臟實(shí)性占位性病變，應(yīng)高度警惕，及時(shí)進(jìn)行深入檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)肝癌，及時(shí)采取治療措施，獲得最好的治療效果。

保肝護(hù)肝需科學(xué)進(jìn)食

高鵬驥主任表示，肝病患者根據(jù)具體疾病類型不同，對(duì)于飲食的要求也存在比較大的差別，像肝囊腫、肝血管瘤等疾病對(duì)于飲食沒(méi)有任何影響，而飲食對(duì)于疾病的發(fā)展也沒(méi)有控制作用，也就不需要特別注意。

但是活動(dòng)性肝炎和肝硬化患者則存在不同程度的消化功能不好，需要對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)理，以利于肝病的控制和恢復(fù)。

病毒攜帶者的肝功能正常，平時(shí)注意均衡膳食即可，但要注意避免酒精的攝入，另外不要服用所謂的保健品和補(bǔ)品，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。

急性肝炎患者的肝功能明顯受損傷，代謝各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力明顯降低，分泌膽汁功能減弱，導(dǎo)致對(duì)油膩食物明顯不耐受，因此進(jìn)食應(yīng)注意清淡，盡量減少含脂食物的攝入。

少數(shù)患者消化吸收能力嚴(yán)重受損，正常飲食攝入不足，可以適當(dāng)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

慢性肝炎和代償期肝硬化患者的肝功能輕度損傷或基本正常。

但是肝臟的代謝、分泌和解毒功能有不同程度減弱，飲食應(yīng)注意適當(dāng)提高優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素食物的攝入。

日常食用的各種食物都含有不同比例的蛋白質(zhì)，其中肉蛋奶等動(dòng)物性食物是蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。

各種蔬菜和水果都含有豐富的維生素，由于水果的含糖量普遍較高，所以應(yīng)適當(dāng)?shù)囟嗍呈卟恕?/p>

失代償期肝硬化患者的肝功能受損嚴(yán)重，食欲、食量和消化吸收功能明顯減弱，膳食應(yīng)注意以易消化的食物為主，適當(dāng)注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素食物。

另外肝硬化患者常合并門(mén)靜脈高壓癥，存在食道胃曲張靜脈，應(yīng)避免質(zhì)硬和刺激性食物，預(yù)防曲張靜脈破裂出血。

肝病術(shù)后飲食以易消化為主

高鵬驥主任表示，肝臟部分切除手術(shù)的患者往往存在慢性肝病，消化功能相對(duì)較弱，少數(shù)患者同時(shí)切除了膽囊，手術(shù)后會(huì)在一定程度上導(dǎo)致進(jìn)食后膽汁相對(duì)不足，對(duì)脂類食物的消化存在一定影響。

因此這些患者應(yīng)針對(duì)上述問(wèn)題在飲食上予以調(diào)整，具體的措施包括以下內(nèi)容：

1. 術(shù)后早期飲食應(yīng)從容易消化和吸收的半流食開(kāi)始，既避免消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，又能保證足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

2. 早期應(yīng)以清淡飲食為主，逐步添加含脂食物，如果進(jìn)食脂類較多的食物后出現(xiàn)明顯的腹瀉、腹脹等消化不良表現(xiàn)，可以適當(dāng)應(yīng)用復(fù)方啊嗪米特協(xié)助消化。

3. 肝病患者容易出現(xiàn)蛋白合成不足，飲食中應(yīng)給予足夠的蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，具體的食物首選魚(yú)肉，這類食物容易被人體消化和吸收，同時(shí)還含有不飽和脂肪酸，有利于人體健康，其次是禽類的瘦肉，最后是豬肉和牛羊肉。

4. 對(duì)于早期經(jīng)口進(jìn)食量少、營(yíng)養(yǎng)不足的患者，可以應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和蛋白粉，這些產(chǎn)品容易被消化吸收。

5. 不推薦使用補(bǔ)品或保健品，大多數(shù)所謂的補(bǔ)品其實(shí)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值并不高，不能替代正常的膳食。

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1. 肝主要從哪里來(lái)？

供肝來(lái)源主要包括兩個(gè)途徑：

公民逝世后捐獻(xiàn)是目前我國(guó)最主要的器官來(lái)源。

親屬捐獻(xiàn)也可用于實(shí)施器官移植。

2. 如果是親屬捐肝的話，需要滿足哪些條件？

首先，擬捐獻(xiàn)器官的人和患者必須是直系親屬、夫妻或三代以內(nèi)的旁系親屬。

其次，捐獻(xiàn)者必須是具有正常行為能力的成年人，身體健康，沒(méi)有罹患肝臟疾病、惡性腫瘤和傳染性疾病，血型最好與受者相同。

另外還需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，排除嚴(yán)重的血管和膽管變異。

3. 肝移植的費(fèi)用大概需要多少？

目前肝移植手術(shù)住院期間的費(fèi)用在60萬(wàn)元左右，根據(jù)患者術(shù)前疾病嚴(yán)重程度不同會(huì)有差別。

4. 出院之后，是不是還要服用大量藥物，一年的費(fèi)用大概是多少？

肝移植患者術(shù)后需要終生服用免疫抑制藥物用于預(yù)防排斥反應(yīng)，術(shù)后1年以后的費(fèi)用會(huì)明顯降低。

大部分患者每年的花費(fèi)在3萬(wàn)—5萬(wàn)元，疾病不同，費(fèi)用也會(huì)有差別。

5. 就診需要攜帶什么資料？

門(mén)診就診需要攜帶肝腎功能、凝血、血型、血常規(guī)和腹部CT或MRI的檢查結(jié)果。

6. 如果需要肝移植手術(shù)，大概多久能住院？

患者通常在家等待移植，只有病情危重的患者才住院等待。通常在有肝源后，醫(yī)院會(huì)立刻安排患者住院。

7. 進(jìn)行肝移植手術(shù)，一般需要多長(zhǎng)時(shí)間？患者要住院多久？

移植手術(shù)本身只需要5—8個(gè)小時(shí)，視病情不同有所區(qū)別。

術(shù)后需要住院2—3周。