北京市社區血脂異常自我管理對生活質量的影響因素分析

曹黎　趙夢　王美麗

摘要目的：分析社區血脂異常自我管理的干預效果及生活質量影響因素。方法：選取北京市某社區血脂異常居民261例，通過問卷調查的方式分析血脂異常自我管理效果及對生活質量的影響因素。結果：自我管理實施6個月后，各項血脂和生化指標均獲顯著改善，差異有統計學意義（P<0.01）;實施12個月后改善最為明顯，差異有統計學意義（P<0.01）。實施后自我管理評分顯著改善，血脂異常達標率、血脂異常治療率和血脂異常知曉率均顯著提升，差異有統計學意義（P<0.01）;sf一36量表4個維度和總分都顯著提升，差異有統計學意義（P<0.01）。與實施前和實施6個月比較，實施12個月后總分分別增加了（55.7+22.1）分和（12.4+7.1）分。結論：社區血脂異常自我管理能顯著提升患者治療依從性，提高生活質量，值得推廣。

關鍵詞?社區;血脂異常;自我管理;生活質量;影響因素

血脂異常是臨床多發病、常見病，同時也是動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）的主要危險因素之一，目前ASCVD在我國人口死亡病因中排行第一。2012年全國調查結果顯示，我國成年人血脂異常率高達40%，較2002年顯著上升P。如何有效控制血脂異常患病率，遏制ASCVD快速增長，提升患者生活質量，是一項重大的公共衛生課題凹。研究表明，80%的常見慢性病可以通過改變生活方式得到控制+，以社區為基礎的慢性病自我管理模式充分利用了規范化管理優勢，通過提升患者自我認知和管理技能，在慢性病控制方面日益受到關注。本文旨在對北京市某功能社區血脂異常患者管理干預效果進行評價，同時對生活質量的影響因素進行分析。

資料與方法

選取2016年2月-2017年10月北京市西城區某功能社區醫院血脂異常居民261例，男102例，女159例;年齡33～68歲，平均（55.4±8.1）歲。（1）納人標準：①北京市某功能社區常住居民;②符合《中國成年人血脂異常指南（2016年修訂版）》中關于血脂異常的診斷標準;③自愿參加本項目;④2個月內接受過社區醫生處方的血脂調節類藥物。（2）排除標準：①精神疾病、合并其他嚴重慢性病及生活不能自理者;②接受能力差，無法溝通、不能配合者。

研究方法：①小組設定：設定每15～20人為一個自我管理小組，共分為16組，選取表達與協調能力較強的患者為組長。由功能社區醫院家庭簽約團隊為小組長，統一規范化培訓。②培訓方式：小組采取定期學習、討論以及組員交流的形式，活動形式上借鑒上海市慢病管理項目經驗問。除組內學習外，社區醫院每周還會組織2～3次小組專題慢性病培訓，內容涵蓋健康、合理飲食.科學運動、用藥指導及并發癥防治等。向每位組員發放《慢性病自我管理手冊》，用于記錄完成目標、飲食情況、運動情況和血脂指標。定期由組長負責匯總，上報組員學習和記錄情況，并根據組員的及時反饋，針對性地調整培訓內容。③階段性評估：于人組前以問卷調查形式記錄基礎數據，包括：人口學信息、慢病病史、慢病服藥情況、慢病治療依從性情況、患者對自身血脂水平知曉情況，以及不良結局知曉情況。健康管理實施后每3個月開展問卷調查，包括：慢病服藥情況、治療依從性，以及飲食調節和運動認知情況。健康管理實施前、實施后12個月進行生活質量評分，采用sf-36量表”，評分越高代表生活質量越高。檢測血尿酸（BUA）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT），評估血脂指標（TC、TG、LDL-C、HDL-C），以及血脂異常達標率（最近1次隨訪時血脂水平在達標范圍內的患者數1患者總數）、血脂異常治療率（接受正規藥物治療或非藥物治療的患者數/患者總數）、血脂異常知曉率（調查前已做過血脂檢測熟悉掌握自我血脂變化的患者數/患者總數）。

質量控制：調查員為家庭醫生團隊成員和小組長，均經統一培訓，問卷調查采用面對面的形式開展。對信息不完整，或存異議信息的問卷由調查員重新核實并更正，對無法核實的問卷視為廢卷。

統計學處理：數據采用EpiData3.0軟件錄人，使用SAS9.3軟件分析。計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;采用多因素Logistic回歸分析，以a=0.05為檢驗水準。

結果

實施前后血脂及生化指標檢測結果比較：除BUA顯著降低外，差異有統計學意義（P<0.01）;實施后3個月與自我管理實施前各指標間，差異無統計學意義（P>0.05）;實施6、9和12個月后各項指標均獲顯著改善，差異有統計學意義（P<0.01）;除TC和HDL-C外，與實施后9個月相比，實施12個月均顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

實施前后自我管理能力比較：自我管理實施后，各項評分均顯著提升;其中以實施12個月后最高;差異均有統計學意義（P<0.01）。見表2。

實施前后血脂異常情況比較：自我管理實施后血脂異常達標率、血脂異常治療率和血脂異常知曉率均顯著提升，差異有統計學意義（P<0.01）;以實施12個月后最高，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

實施前后生活質量評分比較：與實施前相比，實施自我管理后血脂異常患者sf一36量表4個維度和總分都顯著提升，差異有統計學意義（P<0.01）;且實施12個月后各維度和總分顯著高于實施6個月，差異有統計學意義（P<0.01）。與實施前和實施6個月，總分分別增加了（55.7±22.1）分和（12.4+7.1）分。見表4。討論

成年人血脂異常是高血壓、冠心病等心腦血管意外事件的獨立危險因素，近年來，心腦血管事件高發與血脂異常逐年上升有關回。單純的藥物治療難以從根本上糾正血脂異常等慢性病高發的態勢。

目前，家庭簽約式管理仍是社區血脂異常管理最常見的模式，對血脂改善能夠發揮一定的效果。但由于簽約的家庭醫生數量有限，宣傳教育發揮效果有限，并不能直接有效地對患者實施精準管理。自我管理是慢病管理的趨勢，通過小組式的患者自我管理，家庭醫生定期對組長實施培訓，不僅能夠提升管理效能，更重要的是能夠最大程度發揮宣教、自我監督和管理的作用。上海復旦大學《高血壓自我管理健康教育項目》是以高血壓、糖尿病等為主的慢病干預模式，取得了非常好的效果，在國內各項慢性病管理中得以推廣四。王琛琛等m1對575例高血壓患者實施自我管理前后的生活質量進行評價，發現患者生理、心理、社會生活等方面均得到了顯著的提升。

盡管自我管理已經在高血壓、糖尿病等社區慢病管理中得以應用，但鮮有血脂異常管理的報道。北京市成年人血脂異常發生率較高，李向君等門選取北京市某功能社區的I043例體檢者，發現血脂異常檢出率達31.9%，邊緣檢出率達20.4%。

本功能社區常住居民人數較多，血脂異常患者管理在慢病管理中占有很大的比重，選擇一種有效的血脂管理方法異常重要。本文將上海復旦大學《高血壓自我管理健康教育項目》模式引人到血脂異常患者的管理中，結果發現自我管理6個月后，血脂和生化指標均獲顯著改善。實施6個月和12個月后患者的達標率、治療率均改善，自我管理實施后患者的治療依從性也顯著提升，對血脂異常的危害和自身血脂異常情況都有了一定的知曉，通過藥物治療配合飲食和運動，改善了血脂指標。張雪麗等10認為長期、持續和連續的規范化健康服務模式對血脂異常意義重大。黃黎英等凹研究也發現，與單純藥物相比，通過生活方式干預、心理平衡等綜合管理，能夠顯著提升血脂達標率。

生活質量評估量表多用于患者生活質量的影響因素，評估患者干預和健康教育的效果。SF一36量表在糖尿病、高血壓等慢病管理的生活質量評價中獲得了較好的效果"。本研究發現，實施自我管理后，患者的生理功能、社會功能、生理角色和心理健康4個維度分數均獲顯著提升。患者6個月后心理健康評分上升最為顯著，可見對心理健康改善明顯。提示血脂異常是一種需要長期服藥的慢性病，服藥和飲食的不規律均會影響血脂。持續、規律的藥物治療配合運動、飲食才能夠改善血脂，降低患者心理負擔，對患者的生命質量提升具有非常積極的作用。

總之，自我管理模式在社區慢病管理中具有非常好的效果，可以推廣到血脂異常的管理中，不僅減輕了家庭醫生團隊的工作量，更重要的是提升了患者的自我管理積極性，對血脂異常管理具有重要意義。

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