《精神病學》教學模式改革的思考與設想

劉曉玲

摘要：本研究擬在《精神病學》課程中應用標準化患者（SP）聯合問題式教學法（PBL），旨在提高大學生對《精神病學》課程的學習興趣，使學生積極參與到課程的學習過程中，加深對精神疾病抽象的癥狀、體征的理解和掌握，激發學生的學習主動性，構建適應新時代醫學生的特色化教學模式，達到適應新時代醫學生的培養要求。

關鍵詞：精神病學；標準化患者；基于問題式學習；元認知

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）32-0199-02

精神病學中精神癥狀的表現形式迥異，包括認知、情感、意志、行為等，因此，在教學實踐中具有其本身的學科特點，由于精神疾病的癥狀、體征過于抽象，難以理解和記憶，精神病癥狀學的講解和各種常見精神疾病的臨床表現是我們精神病學教學的重點和難點。《精神病學》的臨床教學存在三個難點：首先，對于精神疾病患者的隱私要加以保護，患者就診過程中不愿面對其他除主診醫師以外的醫生，這就給實習學生接觸患者帶來困難，教師無法像內外科教學那樣隨時為學生提供見習機會，使學生有機會很好地將理論與實踐相結合；其次，精神病學癥狀復雜多樣、抽象、難以理解和記憶，同一種疾病在不同患者身上表現可能截然不同；最后，大多數醫學院校精神病學的實習時間由于條件限制安排較少，學生對于精神病學的理解都停留在死記硬背抽象的癥狀體征上，很少直面精神患者，亦很少和精神病患者進行直接的溝通和交流。

一、標準化患者的應用

標準化患者是指正常人或者患者，經過專業的培訓后，能充當患者、評估者和教師的不同功能[1-2]。

國外專家學者自20世紀60年代就開始對SP進行研究、培訓與應用，目前已比較成熟，中國本土對SP的應用僅在有限的醫學院校中開展，發展緩慢，較多的SP應用是在精神病學的教學評估、訓練或考核中，較少應用于臨床教學，但精神疾病的表現形式多通過患者的舉止行為、言語以及面部表情表現出來，沒有臨床相應的體征和實驗室相關的檢查證據，因此，與其他臨床學科比較，精神疾病更容易模仿，幾乎可以“以假亂真”。

本研究中的標準化患者設想由開灤精神衛生中心的醫生扮演，由于臨床醫生接觸過很多精神科患者，臨床經驗豐富，扮演過程中可以得心應手，從容應對學生的提問并加以引導。

二、PBL教學法的應用

1969年美國神經病學家Barrows教授提出并在精神病學中應用問題式教學法（PBL）。[3]相關評價認為PBL不僅是一種學習方式，而且是一種課程。[4]傳統的LBL（lecture-based learning）教學法與PBL教學法是完全相反的，傳統的LBL的授課方式十分古板，課堂中以教師講授為主，氣氛沉悶，無法調動學生的自主性，從而導致教學效果不理想；PBL教學法可以有效地激發學生學習的主動性、積極性、創造性，加強各學科間的聯系和融會貫通，擴大學生的知識面。

本研究教學過程擬采用PBL教學法，課前由教師就本章節主要內容編寫一個案例，發送給學生，學生課前查找相關資料，自行預習準備問題，由標準化患者展示案例，學生提出問題，課程中引導學生就問題解決展開討論，以組為單位總結回答，各個小組之間互相補充，并且各小組中專門設置小組問題討論過程記錄人員，最后由教師對重點、難點以及學生回答模糊不清的地方進行總結。

三、學生的元認知體驗

元認知理論由國外心理學者約翰·佛拉維爾先生最早提出。“元”是指單個的個體或者是某一具體的物質，“認知”即是對本人、他人以及所處周圍的環境等的認識和了解，元認知既有對本人約束能力以及思維能力的體現，又有對知識的掌握狀況的體現，元認知理論內容主要包含在具體實踐中的心理要素和一些其他因素，其中心理要素是指實施過程中的體驗、精力、體驗過程的記錄及調節。元認知理論的運用要求有一定的策略和技巧，不僅使受教育者頭腦中的知識得以豐富，更要提高他們自主認識事物的能力，而且教育者還需要掌控大局，具有一定的調節和控制能力，來保證受教育者的認知能力循序漸進地培養和提高。

從元認知理論來看，元認知是個體對已有認識的一個新的突破，它通過元認知知識和體驗這兩個方面使每個人能夠對自己進行更加全面的分析，對自己具備哪些能力、哪些優缺點都有一個全面的認識，然后據此采取適合自己的學習方法，這樣有事半功倍的作用。元認知知識是指學習者能夠了解和認識自己所處的環境，對自己起到指導作用以及對自己的認知行為產生預測作用。元認知體驗即學習者自己通過對本人認知活動的親身體驗來修正完善自己的認知策略及方法，兩者聯系緊密，不能分離。因此，元認知的認識和體驗對于提高學生學習能力、提高學習效率等方面具有不可忽視的作用，所以，應該在教學應用中大力推廣元認知的理論，并且結合元認知調節控制的策略和方法，達到提高學生元認知水平的目的。

本研究中擬在各小組中專門設置問題討論過程記錄人員，小組成員之間在解決問題過程中不斷思考并討論組內及個人解決問題的方式，使學習者通過自己認知活動的親身體驗來改善自己的認知方法。

四、總結

在本次教學改革中準備采用標準化患者（SP）展示疾病與基于問題式學習（PBL）教學法相結合的設問—討論—總結的三段式教學方法。通過應用標準化患者對臨床病案進行模擬，教師預先設置問題，引導學生自主對相應的問題進行分析討論，最后解決問題，既使學生掌握了理論知識，又拓展了學生的臨床思維。本項目對于促進教學工作，提高教學質量的作用主要體現在：首先，激發學生的學習熱情，變被動接受為主動學習。SP與PBL在《精神病學》中結合的教學模式，通過利用SP對臨床病案進行模擬，引出問題，引導學生針對相應的問題主動查閱文獻資料以解答問題，可以激發學生對于知識的興趣，積極主動進行知識的探索。其次，再現真實的臨床診治場景，培養醫學生的臨床思維與應變能力。在教學改革中，我們擬應用臨床精神病科醫師作為標準化患者，學生擔任醫師進行診治，由小組學生共同進行總結病史及精神檢查的結果，形成診斷、鑒別診斷及治療方案，使學生體驗真實的診治過程，逐漸形成臨床思維的能力。再次，培養學生發現問題、解決問題的能力。PBL教學本身就是一種開放引導式的教學，學生從SP患者的展示中及時發現問題，在問診過程中學生既可以自由發言、提問，又可以相互解答，對于不能解答的問題，查閱有關資料來解決問題，可以充分培養學生的自學能力。在尋找答案的過程中，學生又會產生更多的疑問，自然使他們形成理論知識與實踐相結合的思維習慣，最終，通過這種系統的訓練大大提高學生臨床發現問題以及解決問題的能力。最后，在寬松的學習氛圍中，構建了良好的互學平臺。PBL教學以小組為教學單位（7—8人），同學之間相互熟悉，無拘無束，課上自由發言，氣氛活躍，經過反復的討論及思索，學生對知識印象深刻，能更牢固地掌握知識。

總之，將標準化患者聯合PBL教學法應用到《精神病學》課堂教學中，形成以“真實的患者”案例為先導，以問題為切入點，以學生為主，以教師為引導的啟發式教學應用模式，以達到培養學生自主學習能力的目標。希望通過這種方式可以改變以往的講授式的傳統教學模式，由教師設置問題，學生更有針對性地主動分析討論解決問題，在掌握理論知識的同時，拓展臨床思維，從而提高學生自主學習的能力。

參考文獻：

[1]Whelan P，Church，Kadry K，Using Standardied Patients' Marks in Scoring Postgraduate Psychiatry OS3-7CEs[J].Acad Psychiatry，2009，33（4）：319-322.

[2]Brenner AM，Uses and Limitations of Simulated Patients in Psychiatric Education[J].Acad Psychiatry，2009，33（2）：112-119.

[3]徐世貴.素質教育與優化課堂設計[M].大連：大連出版社，1978.

[4]陳中永.教育心理學[M].呼和浩特：遠方出版社，2003.