艾灸至陰穴矯正胎位不正的系統評價

郭穎婷，翟 偉*

（1.內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010110；2.天津中醫藥大學，天津 301617）

前言：胎位不正指孕婦妊娠30周左右經產前檢查，發現胎兒先露的部位與母體骨盆呈臀位、橫位、顏面位等。中醫學中稱“橫產”“倒產”“偏產”。多由氣滯血瘀、氣血兩虛、脾胃虛弱、腎氣虧虛等原因造成。胎位不正是難產的主要原因，危及孕婦及胎兒的生命。目前臨床上大部分的胎位不正選擇剖宮產。而剖宮產會增加產婦的感染概率、大出血風險，及二次妊娠瘢痕撕裂的風險[1]。矯正胎位不正，提高自然分娩率，可降低產婦風險，也可增強嬰兒免疫力，促進大腦發育[2]。現臨床常采用胸膝臥位法來治療胎位不正，有一定的療效，但孕婦比較痛苦，難以堅持。許多研究表明艾灸至陰穴可治療胎位異常[5-11]。至陰穴位于足小指末節外側指甲根角側后方0.1寸，屬足太陽膀胱經“井”穴，連接足少陰腎經。女子妊娠胎產與腎息息相關。中醫有至陰為“根”，命門為“結”之說，意為至陰為經氣初出之處，命門為經氣所結、聚之所。而命門為督脈穴，在第2腰椎棘突下，平臍。主要功效是培元補腎[3]。由此看出，至陰穴與胎產密切相關。通過此機制艾灸至陰穴而矯正胎位也廣泛應用于臨床，現系統評價其療效及安全性，為臨床治療尋找循證依據。

1 資料與方法

1.1 納入標準

1.1.1 研究類型

艾灸至陰穴矯正胎位不正的RCT試驗，對于盲法實施、退出失訪病例報道等情況不限。

1.1.2 研究對象

年齡、種族、地域、病例來源不限，孕28 W～36 W經產前檢查胎位不正的孕婦。診斷標準參照顧美皎主編的《臨床婦科學》[4]。排除妊娠期合并癥、特殊骨盆、羊水過多或過少、臍帶繞頸、前置胎盤、疤痕子宮、多胎、胎兒畸形等病例。

1.1.3 干預措施

實驗組：艾灸至陰穴；對照組：胸膝臥位法。

1.1.4 排除標準

綜述、報道等文獻；病例觀察文獻；試驗組及對照組干預措施為2個及以上文獻；無數據可提取文獻；數據有明顯錯誤文獻；重復發表文獻。

1.2 檢索策略及方法

用計算機在CNKI、WanFang、VIP、SinoMed、PubMed、Cochrane Library 檢索已發表文獻，時間為建庫至2019年03月15日。中文檢索詞為：艾灸、至陰穴、胎位不正。英文檢索詞為：moxibustion、zhiyin、malposition等。追蹤納入文獻的參考文獻進行二級檢索，手檢補充，降低漏檢率。

1.3 文獻篩選與資料提取

2名人員分別獨立篩除明顯不相關、重復、非隨機對照試驗文獻。根據納排標準，最終確定納入文獻。設計表格，對最終納入文獻進行質量評價和資料提取。所有分歧通過討論解決，必要時交第3名人員決定。

1.4 方法學質量評價

使用Cochrane 5.1.0評價文獻。

1.5 發表偏倚

用漏斗圖檢查發表偏倚的風險。明顯不對稱的漏斗圖提示存在發表偏倚的風險。

2 結 果

2.1 篩選流程（見圖1）

圖1

2.2 文獻基本特征

最終納入文獻7篇，均為中文。平均樣本量92例，最大樣本量 149 例，最小樣本量52例；試驗組666例（51.4%），對照組628例（48.6%）。1項研究報告脫落[10]。1項研究報告不良反應[5]。5項研究有隨訪記錄[5、7、8、9、10]。研究中最長療程為14日，最短療程為5日。具體見下表1。

表1

2.3 納入研究偏倚風險評估

4項研究有隨機序列產生方法[5、7、9、10]。2項提及隨機[8、11]，1項未提及隨機[6]。1項研究說明了分配隱蔽性及數據結果完整性[10]。納入研究偏倚風險評估情況如下圖2。

圖2 偏倚風險評估

2.4 Meta分析

用Cochrane RevMan 5.3分析。該研究為臨床對照試驗二分類變量，用RR及95%Cl為統計量。異致性檢驗（P≤0.05，I2≥50%）見圖3。由于異質性檢驗在零界值處（P=0.05，I2=51%），敏感性分析逐一刪除各項研究重新進行Meta分析，合并數據，結果仍具有統計學意義，將固定效應模型替換，結果并未發生改變，說明結果穩定性較好。分析異質性來源，無明顯臨床異質性。采用固定效應模型RR=1.52，95%CI（1.40，1.64），P＜0.00001。表明采用艾灸至陰穴治療胎位不正療效優于單純使用胸膝臥位法療法。

圖3

2.5 不良事件

1項研究提及艾灸操作前5例孕婦感到緊張、眩暈，經休息及健康宣教后順利完成治療。

2.6 倒漏斗圖分析

總有效率的Meta分析作漏斗圖4，兩側分布基本對稱，可能存在發表偏倚較小。

圖4

3 討 論

胎位不正具體病因、機制復雜。目前二胎開放，發病率增加，由于孕婦用藥及治療方法的局限性，治療存在一定的困難。該系統評價表明：采用艾灸至陰穴矯正胎位不正臨床效果顯著，操作方便易于孕婦接受，無明顯不良反應。值得推廣應用。該研究存在局限性，期待更多大樣本、高質量的臨床試驗，便于系統評價臨床治療有效性和安全性，為臨床提供證據支持。