右美托咪定聯合腫脹麻醉在美容整形手術中的應用

戴威 夏書江

[摘要]目的：觀察右美托咪定和舒芬太尼聯合腫脹麻醉用于美容整形手術的臨床效果。方法：100例患者分為A、B兩組。A組靜注右美托咪定1μg/kg（10min注入），維持量為0.3～0.5μg/（kg·h），B組靜注丙泊酚1.5～2mg/kg，維持量為3～5mg/（kg·h）。手術開始前5min兩組患者皆靜注0.2μg/kg舒芬太尼，實施腫脹麻醉。觀察并記錄麻醉前（T0）、麻醉后（注射舒芬太尼后）（T1）、腫脹麻醉開始時（T2）、手術30min時（T3）、手術結束時（T4）、清醒時（T5）的HR、RR、MAP、SpO2，患者訴疼痛難忍（或體動影響手術）、呼吸抑制情況，清醒時間（術畢至steward評分達6分時間），術后30min視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評分情況及手術時間。結果：與T0時比較，T1時兩組HR、RR、MAP均明顯降低，T2、T3時B組HR快于、RR慢于、MAP高于A組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。A組術畢清醒時間、術中呼吸抑制、出現疼痛或體動的發生率明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組間舒芬太尼用量、VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：右美托咪定聯合腫脹麻醉用于美容整形手術，優于丙泊酚麻醉，是一種理想的麻醉方法。

[關鍵詞]右美托咪定;丙泊酚;腫脹麻醉;美容整形手術

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0034-03

隨著社會的發展和人民生活水平的提高，人們對美的追求越來越高，從而促進了美容整形外科的發展。目前美容整形手術主要以局麻和丙泊酚靜脈全麻為主，而丙泊酚靜脈全麻易引起呼吸抑制和躁動，從而影響患者的安全和手術醫生操作。本文采用靜脈注射右美托咪定和舒芬太尼，聯合腫脹麻醉用于美容整形手術，取得了十分滿意的效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本研究經醫院醫學倫理委員會批準，與患者或家屬簽署知情同意書。選擇ASAⅠ～Ⅱ級的擇期手術患者100例，年齡18～54歲，體重51～70kg，男3例，女97例，手術類別為腹部抽脂術62例，隆乳術12例，隆鼻術10例，面部自體脂肪填充術16例。無精神病史，無心、肺系統性疾病，心電圖無嚴重竇性心動過緩和Ⅱ度及以上傳導阻滯。所有患者隨機分為右美托咪定組（A組）和丙泊酚組（B組），每組50例。

1.2 麻醉方法：入手術室后開放靜脈通道，監測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度，A組將右美托咪定100mg稀釋成20ml，靜注1μg/kg（10min注入），維持量為0.3～0.5μg/（kg·h）。B組靜注丙泊酚1.5～2mg/kg，維持量為3～5mg/（kg·h）。手術開始前5min兩組患者皆靜注0.2μg/kg舒芬太尼，胸腹部手術面罩吸氧，頭面部手術鼻導管吸氧。利多卡因局麻破皮后由術者實施腫脹麻醉，腫脹液配方：500ml生理鹽水+2%利多卡因20ml+腎上腺素0.5mg。術中A組患者訴疼痛難忍或B組患者出現體動影響手術時，靜注舒芬太尼0.1μg/kg;血壓低于基礎值的30%時，靜注麻黃素10mg;HR<50次/min時，靜注阿托品0.5mg;SpO2低于92%時，面罩加壓給氧控制呼吸，同時減少丙泊酚用量。A組手術結束前30min停注右美托咪定，B組手術結束前10min停注丙泊酚。

1.3 觀察指標：觀察并記錄麻醉前（T0）、麻醉后（注射舒芬太尼后）（T1）、腫脹麻醉開始時（T2）、手術30min時（T3）、手術結束時（T4）、清醒時（T5）的HR、RR、MAP、SpO2，患者訴疼痛難忍（或體動影響手術）、呼吸抑制情況，清醒時間（術畢至Steward蘇醒評分達6分時間），術后30min視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分情況，手術時間，兩組舒芬太尼用量。

1.4 統計學分析：采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計處理，正態分布的計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者一般情況比較：兩組患者年齡、性別、體重、手術時間及手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時間點HR、RR、MAP、SpO2比較：與T0時比較，T1時兩組HR、RR、MAP均明顯降低，T2、T3時B組HR快于、RR慢于、MAP高于A組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組相關指標比較：A組術畢清醒時間、術中呼吸抑制、出現疼痛或體動的發生率明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組間舒芬太尼用量、VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

美容手術的需求以女性為主，與日常臨床手術的“患者”不一樣，大多數為健康人群，只因追求完美而手術，對麻醉的要求比較高[1]。目前麻醉方式主要采用局部麻醉或全麻，局部麻醉鎮痛不完善，患者術中因疼痛而恐懼、緊張，影響手術操作[2]。目前臨床上主要采用丙泊酚持續泵注，聯合鎮痛藥和局部麻醉完全成手術[3-7]，由于輸注丙泊酚易引起呼吸抑制，給患者的安全帶來一定的風險，尤其是面部美容手術。丙泊酚輸注麻醉，患者術中意識消失，由于丙泊酚無鎮痛作用，手術操作刺激較強時，因鎮痛不足，易引起患者體動，影響手術操作，因此也有選擇氣管插管麻醉[8]。丙泊酚與芬太尼、舒芬太尼等合用，易出現呼吸抑制，蘇醒期較長。

右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性，鎮靜、鎮痛、抗焦慮和抗交感作用，無明顯呼吸抑制。王炎等[9]報道右美托咪定鎮靜麻醉用于內鏡逆行膽道造影術，取得了十分滿意的效果。嚴蓉等[10]報道右美托咪定復合瑞芬太尼在腹部吸脂術中的應用，雖然取得了很好的效果，但瑞芬太尼持續泵注易引起呼吸抑制。張博君等[11]報道右美托咪定與丙泊酚等聯合在隆乳術中的應用，也有呼吸抑制發生，同時蘇醒期較長。

美容手術主要是體表手術，可實施腫脹麻醉完成，腫脹麻醉最早由Klein在1987年提出，目前廣泛用于美容術中，腫脹麻醉又稱“超量灌注麻醉”，即將大量含利多卡因及腎上腺素的溶液灌注到皮下，使皮下組織及其結構產生水腫，細胞組織間隙分離，壓迫微小血管，使之閉鎖，由此達到局部麻醉止痛、止血及分離組織的作用，止痛效果好，時效長，術中基本無痛，術后感覺好，恢復快。但在開始實施時患者疼痛、緊張、焦慮，不能很好配合，且術中間斷出現疼痛，以及各種操作誘發患者產生應激反應等弊端，因此，必須配合其它麻醉才能順利完成手術。筆者科室采用右美托咪定持續泵注，輔以少量的舒芬太尼進行鎮靜麻醉[12-13]，配合腫脹麻醉用于美容手術中，取得了十分滿意的效果。手術前泵注負荷量的右美托咪定和少量的舒芬太尼，右美托咪定的鎮痛鎮靜作用和舒芬太尼的鎮痛作用，能很好地抑制實施腫脹麻醉引起的疼痛不適和緊張情緒，腫脹麻醉起效后，手術中持續泵注小量的右美托咪定鎮痛鎮靜，能抑制手術操作過程中間斷引起的疼痛和應激反應[14]。由于實施的是鎮靜麻醉，患者術中意識清醒，能與術者和麻醉者進行語言交流，無呼吸抑制，術畢即處于清醒狀態。本研究中，B組患者麻醉后呼吸抑制作用明顯大于A組，應激反應的抑制作用明顯弱于A組，術畢清醒時間明長于A組。由于腫脹麻醉的鎮痛作用，術后兩組VAS評分無明顯差異。本研究觀察到，出現呼吸抑制的皆為丙泊酚組，且患者體重肥胖，年齡偏高，因此這類患者不主張丙泊酚鎮靜麻醉[15]。

綜上所述，右美托咪定復合小劑量舒芬太尼與丙泊酚復合小劑量舒芬太尼皆可配合腫脹麻醉用于美容手術，但右美托咪定術中鎮痛效果更強，抑制應激反應更好，呼吸、循環抑制輕，患者術中處于清醒狀態，呼吸影響小，術畢患者和術者皆十分滿意，是一種安全有效的麻醉方法。

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[收稿日期]2019-01-21

本文引用格式：戴威，夏書江.右美托咪定聯合腫脹麻醉在美容整形手術中的應用[J].中國美容醫學，2019，28（8）：34-36.