不同濃度鹽酸達克羅寧膠漿溶液在腸鏡檢查中祛泡效果的研究

張 坤，卞孝平，張 寧，楊春麗，申圓圓，常燕方，李 永

結腸鏡檢查不僅是公認的診斷、治療結直腸疾病的金標準，還被推薦為大腸癌篩查的首選方法［1］。清晰的內鏡下視野有利于提高息肉腺瘤的檢出率、縮短操作時間、提高盲腸插管成功率［2］。據報道，臨床工作中32%～57%的患者在腸鏡檢查中會因為泡沫影響腸黏膜觀察［3］。鹽酸達克羅寧膠漿作為上消化道內鏡檢查前常用藥，有局部麻醉、祛泡的效果［4］。有研究報道腸道準備完成后口服達克羅寧膠漿20 ml可起到明顯的祛泡效果［5］，也有報道術中腸腔噴灑達克羅寧膠漿溶液也有祛泡作用［6］，但對噴灑達克羅寧膠漿溶液的最佳濃度及使用量未見報道。該研究選取筆者所在醫院行腸鏡檢查患者327例，探討不同濃度鹽酸達克羅寧膠漿腸腔噴灑對腸道清潔度、祛泡效果、腸道準備滿意率及不良反應的發生率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—12月在鄭州市第二人民醫院消化內鏡診療中心行腸鏡檢查327例，所有受試者均符合倫理要求，簽署知情同意書，自愿參加。排除標準：（1）腸穿孔、胃腸梗阻、中毒性巨結腸、嚴重急性腸道感染等；（2）嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；（3）活動性出血或凝血功能異常者；（4）癲癇等不能合作者。按就診順序，用隨機數字表分為A組109例，男58例，女51例，年齡34～78歲，平均（43.8±7.5）歲。B 組 113例，男 56例，女 57 例，年齡 20～82 歲，平均（41.8±9.3）歲。 C 組105例，男47例，女58例，年齡30～79歲，平均（42.1±8.9）歲。3組間性別構成、平均年齡差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 腸道準備 告知患者檢查前1 d低纖維飲食，檢查前4 h服用復方聚乙二醇電解質散3盒，2 h內服完，直至排出清水樣便，在退鏡過程中遇見泡沫時A組使用水泵均勻噴灑生理鹽水100 ml沖洗，B、C組均勻噴灑達克羅寧膠漿溶液沖洗（B組溶液配制濃度為100 ml生理鹽水混合鹽酸達克羅寧膠漿10 ml，C組溶液配制濃度為100 ml生理鹽水混合鹽酸達克羅寧膠漿20 ml）。

1.2.2 結腸鏡檢查方法 檢查步驟同常規，由2名操作嫻熟的內鏡醫師經過培訓后使用Olympus H260行單人結腸鏡檢查，檢查完成后對患者進行相關指標評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 清潔度評價 采用波士頓腸道評分量表［7］將結腸分成3段（右側結腸、橫結腸，左側結腸）進行評分：腸腔全是糞便、糞渣，腸黏膜看不見，0分。腸腔很多糞便、糞渣，部分腸黏膜可見，1分。腸腔少量糞便、糞渣，腸黏膜大部分可見。2分：腸腔無糞便、糞渣，腸道干凈，3分。

1.3.2 祛泡效果評分［8］無氣泡，視野清晰為I級；有少量氣泡，對觀察無影響為Ⅱ級；有較多氣泡，基本不影響觀察為Ⅲ級；有大量氣泡，嚴重影響觀察為Ⅳ級，其中Ⅰ級和Ⅱ級為優良。

1.3.3 綜合腸腔清潔度、祛泡分級 內鏡醫師對腸道準備進行總體評價，分不滿意、一般和滿意。

1.3.4 術后腹脹程度［9］有輕微的腹脹感，排氣后好轉為優；明顯的腹脹感，排氣后有輕微腹脹感為良；強烈的腹脹感，排氣后仍腹脹，可耐受為差。

1.3.5 不良反應 記錄頭痛、麻木、冷熱感覺、焦慮、水腫、皮疹、蕁麻疹等不良反應。

1.4 統計學分析使用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，計數資料比較用 χ2檢驗，三組間比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者腸道清潔度比較A、B、C組波士頓平均分別為（5.6±1.3）分、（5.7±1.4）分、（5.9±1.1）分，3組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 3組患者祛泡效果比較3組間泡沫等級比較，差異有統計學意義（χ2=78.3，P=0.000）。 腸道泡沫Ⅰ級和Ⅱ級的患者A組占67.9%（74/109），B組占 81.4%（92/113），C 組占 93.3%（98/105）。B、C 組明顯高于A 組（P＜0.05）。且C組又高于 B組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 3組祛泡等級比較［例（%）］

2.3 3組患者腸道準備滿意率比較B和C組滿意率（67.9%和74.2%）均高于A組（38.5%），且C組高于B組，A、B、C組間滿意率差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 腸道準備滿意率評價［例（%）］

2.4 3組患者術后腹脹情況比較A組優良率（75.2%）明顯低于 B、C兩組 （92%和 95.2%，P＜0.05）。B、C組之間比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表 3。

表3 患者術后腹脹程度評價

2.5 不良反應所有患者均未出現頭痛、皮疹、水腫、蕁麻疹、冷熱感覺、麻木等嚴重不良反應。

3 討論

鹽酸達克羅寧膠漿廣泛用于胃鏡檢查前準備，成分有鹽酸達克羅寧、醫用祛泡劑、羥甲纖維素鈉、稀鹽酸、甜味劑和食用香精，其中的非離子型表面活性醫用祛泡劑較其他祛泡劑親水性更強，能快速、均勻分布在消化道黏膜，消泡效果好，能提高內鏡下視野清晰度［10］。有報道腸黏膜表面噴灑鹽酸達克羅寧膠漿可減輕腸蠕動，有較好的祛泡效果［11］，也有報道在普通結腸鏡進鏡過程中使用鹽酸達克羅寧膠漿噴灑可減少腸道氣體量，減輕患者疼痛［12］。但對鹽酸達克羅寧膠漿腸腔內噴灑的用量及溶液配置的比較未見報道，該研究使用不同濃度的鹽酸達克羅寧膠漿進行腸腔內噴灑，探討其最佳使用量及配置方法。該次研究結果顯示，由10 ml鹽酸達克羅寧膠漿配置的B組和與20 ml配置的C組兩組間腸道準備清潔度差異無統計學意義 （P＞0.05），表明提高達克羅寧膠漿配置液的濃度并不能提高腸道準備清潔度，不能促進糞水、糞渣的排出，與國內研究結果一致［13］，分析原因和波士頓評分標準未將泡沫納入有關。B和C組腸道祛泡效果優良率明顯高于A組，且C組又高于B組，表明提高鹽酸達克羅寧膠漿配置液濃度可提高祛泡效果，提高內鏡下視野清晰度和腸腔準備滿意率，因此將100 ml生理鹽水加達克羅寧膠漿20 ml混合后在腸腔內噴灑可起到顯著的祛泡效果，且操作方便。該研究結果提示A組腹脹程度高于B、C兩組（P＜0.05），表明鹽酸達克羅寧膠漿可通過減少腸內氣體量在一定程度上緩解患者腹脹。所有使用鹽酸達克羅寧膠漿的患者均無劇烈過敏反應發生，表明鹽酸達克羅寧膠漿配置成溶液不影響其祛泡效果，且在腸腔環境下使用安全。但該研究沒有與其他口服祛泡劑進行比較，且患者術后腹脹與注氣多少、腸腔準備情況、患者可耐受程度等相關，因此鹽酸達克羅寧膠漿配置液是否優于其他口服祛泡劑，不同濃度是否影響術后腹脹程度，仍需進一步大規模研究。