北京市兩地區中老年女性對日光防護行為的調查

彭芬 徐帥 李曼 薛晨紅 黃致臻 黃景宜 楊曉晶 陳周 張建中

1北京大學人民醫院皮膚科 100044；2北京大學人民醫院脊柱外科 100044

日光照射可以愉悅身心、增強機體免疫力，且日光中的紫外線可促進人體對鈣的吸收，但過度日曬可引起皮膚損傷，包括日曬傷、曬黑、皮膚老化以及皮膚腫瘤等［1-2］。我們采用隨機抽樣法對北京市兩個地區的中老年女性進行調查，以了解中老年女性對日光的認識及光防護行為。

一、一般資料

2016 年5-6 月對北京宣武門地區和延慶區400名漢族女性進行調查。宣武門位于北京市中心地區，延慶區是北京市西北部邊緣地區，距離市區約80 km。宣武門地區納入女性190人，延慶區210人，年齡40 ～ 90歲。

二、方法

采用隨機抽樣現場調查的方式。調查對象納入標準：①40 歲以上漢族女性；②至少在現居住地常住＞10 年。被調查者在皮膚科醫生的幫助下完成問卷調查。問卷內容包括年齡、工作環境、受教育程度、戶外活動時間、主動日曬情況、曬傷史、防曬霜使用情況、皮膚類型、皮膚老化狀況等。其中，受教育程度分為初等及以下（未受教育、小學學歷、初中學歷）、中等（介于初等和高等之間）、高等及以上（本科學歷、研究生學歷）。“主動日曬”在本調查中主要指調查對象有意識地主動接受日光暴露。根據Fitzpatrick 皮膚類型對皮膚進行分類。皮膚老化狀況：主要調查志愿者面頰及手背日光性黑子，按照SCINEXA評分［3］，未見皮疹記0分，1 ～ 10個記5分，11 ～ 50個記30分，＞50個記75分。

統計學方法：采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，二分類變量采用卡方檢驗，符合正態分布的連續性變量采用Student′st檢驗，等級資料采用 Wilcoxon 秩和檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。

三、結果

1.一般情況：宣武門地區被調查者平均年齡為61.8歲，延慶區為56.5 歲，兩地區年齡差異無統計學意義（P=0.399）；宣武門地區90%的調查對象為室內工作者，明顯高于延慶區（P＜0.001）；宣武門地區調查對象受教育程度顯著高于延慶區（P＜ 0.001）。見表1。

2.皮膚情況：延慶區114 人（54.3%）皮膚類型為Ⅲ型，96 人（45.7%）Ⅳ型；宣武門地區Ⅳ型133 人（70.0%），Ⅲ型57 人（30.0%），兩地區間皮膚類型分布差異有統計學意義（Z=34.647，P＜0.01）；面部及手背皮膚老化評分在兩地區間差異均有統計學意義（Z=31.707、34.368，均P＜ 0.001），見表2。

3.主動日曬習慣：400 例調查對象中，每日戶外活動時間均在0～12 h之間，平均2 h；117人有主動日曬習慣，認為不做主動日曬會導致維生素D缺乏，但283人沒有該習慣，認為皮膚會被曬黑或曬傷。67人（16.8%）有過曬傷史。見表1。

4.防曬霜使用情況：130 人（32.5%）習慣使用防曬霜，其中宣武門地區防曬霜使用率為30.5%，延慶區防曬霜使用率為34.3%，兩地區差異無統計學意義（χ2= 0.643，P=0.423）。不同受教育程度人群防曬霜使用率差異有統計學意義（χ2=41.864，P＜ 0.001），受教育程度越高，使用防曬霜的比例越高。不同年齡段人群防曬霜使用率差異亦有統計學意義（χ2=47.995，P＜ 0.001），相對年輕者使用防曬霜的意識更強。見表3。

表1 北京市兩地區中老年女性一般情況及光防護情況比較

表2 北京市兩地區中老年女性皮膚老化評分比較［例（%）］

400 名被調查者中，170 人皮膚類型為Ⅲ型，其中70 人使用防曬霜，占41.2%；230人皮膚類型為Ⅳ型，61人使用防曬霜，占26.5%。兩型人群之間防曬霜使用率差異有統計學意義（χ2=9.532，P＜0.01）。使用防曬霜者面部和手背皮膚老化評分分別為9.96±5.72、7.63±6.73，均顯著低于不使 用者 14.89 ± 8.25、10.59 ± 9.93，Z值 分 別 為 18.536、10.731，P值分別為0.002、0.026。

表3 北京市兩地區中老年女性受教育程度和年齡與防曬霜使用的關系

四、討論

有研究表明，定期主動日曬和皮膚腫瘤有關［4」。但也有許多研究者［3，5-6］認為，主動日曬和皮膚腫瘤之間沒有因果關系。曬黑或黑素生成能防止UVA 穿透并增強修復DNA損傷的能力［7］。美國一項研究表明，人體大約90%的維生素 D 由 UVB 照射后產生［8］。Grant［3］認為，常規主動日曬后維生素D轉化率增加的益處可能超過潛在風險。幾項研究報告顯示，UVB 照射12 周后，血清25-羥基維生素D3 濃度能增加25%～100%［9-11］。但是，在不同的季節和光照強度下，應適當調整日光暴露時間。人們應該每周至少進行兩次戶外活動（10：00至15：00之間日曬10 ～ 30 min），這樣人體就能合成足夠的維生素D［12］。

主動日曬習慣因人而異，愛好主動日曬的人們往往認為：①深膚色能提高社交自信，是健康的象征；②深膚色體現出良好的生活方式、財力及旅行經歷；③日曬能提供溫暖、舒適的享受［13］。本研究中117人（29.3%）有主動日曬習慣，宣武門地區（41.6%）明顯高于延慶區（18.1%），可能與宣武門地區調查對象的受教育程度較高有關。國外也有流行病學調查顯示，習慣主動日曬者受教育程度及收入均較高［14］。

日光是一把雙面刃，必要的防曬措施仍然重要。10 年前曾有研究顯示，北京市有83.4%的人會在夏季烈日下選擇采取防曬措施［2］。一項在遼寧省農村進行的日光知信行調查顯示，農村居民防曬意識淡薄，相關知識欠缺，對日光防護不太重視，防曬霜使用率顯著低于國內外各項調查［15］。本研究采取隨機抽樣現場調查的方式，通過嚴格的納入和排除標準，被調查者在皮膚科醫師的幫助下完成問卷，與既往國內外流行病學研究方法基本一致。本研究中宣武門地區為北京市中心地區，而延慶區為郊區。我們未發現兩地區防曬霜使用率存在差異，但發現其與受教育水平明顯正相關。既往亦有研究證明，受教育水平高者對日光損害的認識明顯高于教育水平低者［16-17］。皮膚科醫生對人群進行面部皮膚分析干預以及知識宣教可以積極地影響受試者實施防曬措施［16］。基于亞洲人的皮膚特點，我們選取日光性黑子作為評估皮膚老化的指標。結果顯示，面部日光性黑子的發生與防曬霜使用顯著相關，與既往研究［18］相符，提示防曬對于抵抗皮膚老化尤其是日光性黑子發生較為重要。

我們發現40～49歲、50～59歲兩組人群的防曬霜使用率明顯高于其他年齡層，而60歲以后各年齡段使用率基本相同，浮動較小。我們還發現，皮膚類型為Ⅲ型的人更能規律使用防曬霜。

總之，我們通過調查北京市兩地區中老年女性對待日曬的態度，發現城鄉中老年女性主動日曬習慣存在差異，防曬霜使用情況與受教育程度相關。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突