2006年～2015年某市涂陽肺結(jié)核隊列分析

任宏梅

（北票市結(jié)核病防治所，遼寧 朝陽 122100）

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2006年～2015年，北票市的結(jié)核病防治所登記的肺結(jié)核患者相關(guān)確診本和季報表。

1.2 方法：對北票市的結(jié)核病防治所在2006年～2015年進行登記的所有肺結(jié)核患者開展統(tǒng)計和研究，依據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008）版》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1.3 登記和治療：安排專人對肺結(jié)核患者的登記事項進行負責，每位肺結(jié)核患者需要包含一份病歷，一份深源報失卡，一份肺結(jié)核患者督導(dǎo)卡，農(nóng)村患者下放到村衛(wèi)生管理辦公室，對患者進行監(jiān)督，知道服藥。患者在治療期間，第2、3、5、6月依據(jù)相關(guān)要求進行免費的查痰，依據(jù)市話控所推薦的化療方案（2HRE7/4-6HRE）對患者開展免費的治療，當患者確診存在MDR-TB時，需在市結(jié)控所相關(guān)人員討論后將患者的治療方案明確。

表1 登記的涂陽肺結(jié)核患者相關(guān)轉(zhuǎn)舊隊列分析

1.4 系統(tǒng)管理：對涂陽患者開展全程的督導(dǎo)管理，由醫(yī)師和患者的家庭成員對患者開展督導(dǎo)，需要對家庭成員開展督導(dǎo)管理相關(guān)知識培訓(xùn)，當家庭成員的培訓(xùn)考核呈現(xiàn)合格之后再由其負責患者的用藥督導(dǎo)管理。并安排鄉(xiāng)村醫(yī)師對患者每周進行1次訪視，對患者狀況和復(fù)診狀況進行了解。

1.5 結(jié)防機構(gòu)相關(guān)督導(dǎo)管理：增強三級防結(jié)核相關(guān)網(wǎng)絡(luò)管理，并定期對鄉(xiāng)村醫(yī)師開展督導(dǎo)檢查，保證將責任充分落實至各個級別，由結(jié)防所相關(guān)人員定期對患者實施訪視，對患者的用藥情況和不良反應(yīng)癥狀進行了解。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：在2006年～2015年，北票市結(jié)防所進行登記的患者一共有2020例，982例患者涂陽，占48.6%（初診涂陽839例，復(fù)84.4%，復(fù)記涂陽143例，占2.1%）菌陰1005例，占49.8%，全程監(jiān)化并系統(tǒng)管理2020例，系統(tǒng)管理率100%。

2.2 登記的涂陽肺結(jié)核患者相關(guān)轉(zhuǎn)舊隊列分析：在2006年～2015年，北票市結(jié)防所進行登記的初治涂陽及復(fù)治涂陽一共包含982例，得以治愈的患者共有963例，患者的治愈率是98.1%。177例患者將療程完成，而11例患者失敗（沒有將療程完成），占1.11%，死亡7例，占0.7%。見表1。

2.3 患者復(fù)診查痰情況分析：全部登記患者全程查痰合格2009例（99.49%）其中包括一部分患者因未及時復(fù)診，由結(jié)防所及鄉(xiāng)村醫(yī)師追蹤至結(jié)防所進行復(fù)診查痰，療程結(jié)束后查痰不合格的11例（0.6%）。其中包括死亡情況，大多數(shù)患者在宣傳教育及防結(jié)核醫(yī)師訪視追蹤下都能積極的合作療。

3 討 論

3.1 實行項目后將患者檢出情況增加，有助于對疑似患者進行轉(zhuǎn)診。各級的醫(yī)療機構(gòu)對疑似患者相關(guān)報病情況和轉(zhuǎn)診情況得以加強。將流動人口中疑似或是確診的患者檢出情況明顯提升，通過實行相關(guān)疾病知識宣傳，將流動人口對結(jié)核病例相關(guān)就診的情況明顯提高，有助于盡早檢出結(jié)核患者。有助于結(jié)核病的有效控制和管理，在2006年～2015年，北票市結(jié)防所進行登記的初治涂陽及復(fù)治涂陽的982例患者中，963例患者得以治愈，患者的治愈率是98.1%。

3.2 實行項目后將疑似患者的轉(zhuǎn)診到位率明顯提升。北票市疾病預(yù)防控制中心對定點醫(yī)院進行安排并承擔疑似患者的轉(zhuǎn)診工作。通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將相關(guān)疾病防治對策實行，有助于結(jié)核患者的檢出情況，并促使流動人口可以及時的轉(zhuǎn)診，將患者對項目相關(guān)政策的了解情況明顯提升，有助于患者及時到醫(yī)院進行就診和治療。

3.3 實行項目保證政府承諾。防結(jié)核工作得以成功的基礎(chǔ)是北票市政府對結(jié)核病相關(guān)控制管理的承諾，而且，近幾年來，政府對結(jié)核病相關(guān)投入項目明顯增多。加強舊口管理，便得結(jié)核病防治工作得到了良好發(fā)展。便得北票地區(qū)結(jié)核病患者得到實惠，保證了患者順利吧完成治療并治愈，減少了結(jié)核病的傳播。

通過以上隊列分析 發(fā)現(xiàn)死亡患者和失敗的患者大多數(shù)是老年患者，所以在以后的工作中應(yīng)加強去年肺結(jié)核患者的診療管理，結(jié)核病的患病率，涂陽患病率均隨年齡的增長呈現(xiàn)逐年增加，60～70歲達高峰[5-6]。我同已進入老齡化社會，老年肺結(jié)核患者癥狀多不典型，并發(fā)癥較多。藥物不良反應(yīng)多，治療依從性查。藥物的選擇和向受性形響了的使用，治療成功率不高，老年死亡，對于老年患者的診療可采取“醫(yī)院結(jié)合”的模式。醫(yī)用專科醫(yī)院綜合診療銜接。建立患者督導(dǎo)古窯機制，實現(xiàn)患者的全程規(guī)律治療提高治療成功率，即可以解決醫(yī)療機構(gòu)治療，也可以解決就診機構(gòu)診療水平不足問題，這一方式也符合世界衛(wèi)生機構(gòu)組織推薦的全球照例結(jié)核病策略六要素之一的治療機構(gòu)—公共衛(wèi)生機構(gòu)合作。

結(jié)核病相關(guān)防控所加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加鄉(xiāng)村醫(yī)師加家庭成員加督導(dǎo)員的多級多層管理模式，有助于保證肺結(jié)核患者可以及時到醫(yī)院復(fù)查，并按照醫(yī)師囑咐進行用藥，有助于結(jié)核病患者的最終治愈。北票結(jié)核患者大多數(shù)是農(nóng)村患者，交通不便，居住相對分數(shù)。結(jié)核病患者丟失的現(xiàn)象明顯降低。而且，近十年的隊列分析結(jié)果呈現(xiàn)，98.1%涂陽的肺結(jié)核患者獲得治愈，和往年相對比，涂陽的肺結(jié)核患者的治愈情況明顯提升，提示北票結(jié)防所對肺結(jié)核患者相關(guān)管理控制及預(yù)防治療模式的有效性。

對于治療不規(guī)則的肺結(jié)核患者，推薦肺結(jié)核患者將自身營養(yǎng)增加，保證肺結(jié)核具有充足的休息。當其體質(zhì)得以增加之后則盡快接受規(guī)范治療，如果患者初診耐藥，需提前開展藥敏相關(guān)檢查，防止對患者開展無效治療。對于2月到3月末的涂片呈現(xiàn)陽性結(jié)果的患者，醫(yī)師需要和患者尋找失敗的影響因素，盡量降低患者最終治療失敗的情況，進而對疫情進行有效控制。

另外，由于部分地方的相關(guān)人員并不充足，其工作負擔相對比較重，相關(guān)技術(shù)和力量則相對薄弱等，對結(jié)核病的防治工作帶來不良影響。建議各級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門加大經(jīng)資投入，把結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和治療管理有機的結(jié)合提高涂陽肺結(jié)核患者。達到高發(fā)現(xiàn)高治愈率。減少結(jié)核病分支桿菌的傳播。因此，需要將相關(guān)技術(shù)力量的培訓(xùn)力度加大。將結(jié)核病相關(guān)防治力度加強，進而對結(jié)核病進行有效的預(yù)防和控制。

今后需要進一步加強我縣結(jié)核病的防控力度，考慮到我縣80%左右的肺結(jié)核患者是位于農(nóng)村，需要將縣級相關(guān)疾病防治機構(gòu)對結(jié)核病的診療服務(wù)能力進一步提升，將相關(guān)設(shè)備投入加大，將我國農(nóng)村對結(jié)核病的防治力度明顯加強，從而保證對結(jié)核病開展有效的防治。